《2013年美国心脏协会／美国卒中协会急性缺血性卒中早期管理指南》要点简介

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1、继续医学教育2013年11月第27卷第l1期ContinuingMedicalEducation，Nov2013，Vo1．27，No．11·29·((2013年美国心脏协会／美国卒中协会急性缺血性卒中早期管理指南》要点简介杨晓娜，贺茂林▲(首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京100038)【摘要】{2013年美国心脏协会／美国卒中协会急性缺血性卒中早期管理指南》依据上一版指南之后发表的卒中文献，主要在脑卒中医疗体系和质量改进、急性期静脉溶栓适应证和流程、血管内治疗等方面提出了一些新的推荐意见或对原有推荐意见做了修改。新指南对

2、我国的脑卒中医疗具有很重要的参考价值。【关键词】缺血性脑卒中；初级卒中中心；溶栓；血管内治疗【中图分类号】R743．3【文献标识码】B【文章编号】1004—6763(2013)11-0029—02DOI：lO．3969~．ISSN．1004-6763．2013．11．013美国心脏协会／美国卒中协会(AHA／ASA)在2013年3等机构)批准的远程影像系统进行判读。在运用远程卒中网月的《Stroke》杂志上正式联合发布了最新的急性缺血性脑络进行医疗时，由FDA(或同等机构)批准的远程影像系统能卒中早期管理指南。该指南面向的读

3、者是急性缺血性脑卒中及时、快速判读影像，有助于溶栓决策。远程卒中会诊结合急症识别、评估、转运和处理环节中涉及的所有专业人员，医疗服务提供者的卒中教育和培训，有助于社区医院在现场包括院前急救人员、急诊室医生和护士、脑卒中团队成员、没有足够卒中专家的情况下开展静脉溶栓治疗。病房医生和护士、医院管理人员和其他辅助部门人员等。该为保障卒中早期治疗的质量，除了过去要求的由独立的指南既提倡卒中医疗体系的整体概念又体现卒中医疗的各个外部机构进行卒中中心认证之外，新指南还建议卫生行政部细节，从患者的识别到紧急医疗服务启动、转运、分诊，到门应

4、该组织一个多学科的质量改进委员会，回顾和监测卒中在急诊室和卒中单元的最初几个小时。指南讨论了卒中早期医疗质量指标、循证实践和结局；并建议组建临床过程改进评估和一般性治疗，以及缺血性卒中具体的干预措施。最引团队和建立卒中医疗数据库。数据库可以用于找出卒中医疗人瞩目的是脑卒中医疗体系和质量改进、急性期静脉溶栓适质量的差距或不足。一旦找出差距，要启动有效地干预措施，应证和流程、血管内治疗等方面的变化，简要介绍如下。解决这些问题。这些建议均是确保医疗质量和持续医疗质量改进的重要措施。1脑卒中的医疗体系和质量改进《2013年美国心脏协

5、会／美国卒中协会急性缺血性卒中2急性期静脉溶栓适应证和流程早期管理指南》(以下简称新指南)主要的修改意见体现在有关发病3h内急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗，新指全面开展和改进卒中早期溶栓治疗方面。与以往指南不同，南扩大了适应证，建议在权衡潜在增加的风险和预期获益之新指南对保障卒中早期治疗的质量，尤其是溶栓治疗的质量，后，可以考虑给具有以隋况的患者使用静脉溶栓：神经系提出了更高的要求，建议应尽快将患者转运至最近的得到认统症状轻微或快速自发缓解；妊娠；痫性发作后遗留神经功证的初级卒中中心和高级卒中中心；而旧指南对急性卒中的能缺损；

6、最近3个月内心肌梗死；近3周内胃肠或泌尿系统治疗医院没有认证要求，只是要求尽快就近送到能提供卒中出血。近2周内大的外科手术或严重创伤。由于新型抗凝剂早期溶栓治疗的医院⋯。为此，新指南建议各地区都要加强近来批准临床应用，针对这一新情况，新指南建议，近期使建设和发展卒中医疗体系，鼓励更多的医学中心寻求卒中中用直接凝血酶抑制剂或直接Xa因子抑制剂，且当敏感的实心认证。验室指标增高(如AP1T、INR、血小板计数、ECT、TT或恰为了进一步增加卒中早期溶栓治疗的人数，在条件不充当的xa因子活性测定)时，增加为新的禁忌证。分的地方，新

7、指南建议创建急性卒中准备医院(AcuteStroke—有关发病3～4．5h急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗，其ReadyHospital，ASRH)；ASRH能够开展卒中静脉溶栓治疗，他的禁忌证与旧指南相同，包括：年龄上限为8O岁；正在可执行“先用药后转运”的治疗方案。创建ASRH是为了能使用抗凝药物；基线国立卫生研究院脑卒中量表评分(NIHSS)够提供初步的卒中急诊救治，特别是卒中早期静脉溶栓治疗。大于25；兼有症状性脑卒中和糖尿病病史者。但特别提出，ASRH必须与提供进一步救治服务的高级卒中中心或初级卒脑cT显示早期脑梗死改

8、变(不仅指低密度改变，还包括其它中中心紧密联系。改变)大于l，3大脑中动脉分布区，也作为禁忌证。不具备常驻影像学判读专家的机构，对疑似卒中患者的超出静脉溶栓治疗时间窗后，新指南推荐可以考虑用CT脑cT和MRI也可经由美国食品药品监督管理局fFDA)(或同灌注、MRI灌注和弥散成像等影像学技