急性缺血性卒中的早期治疗指南

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1、急性缺血性卒中的早期治疗指南(2013版)美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南目录Ⅰ公众卒中教育Ⅱ院前卒中处理A.EMS系统B.EMS评估和处理C.空中医疗转运D.院间转运E.结论和建议Ⅲ卒中中心的认证和卒中医疗质量改进过程A.卒中医疗系统B.医院卒中容量1.初级卒中中心2.高级卒中中心3.急性卒中准备医院4.远程医疗或远程卒中5.远程放射学6.卒中医疗质量改进过程和数据库的建立7.结论和建议Ⅳ急性缺血性卒中的急诊评估及诊断A.急诊分诊和初步评估1.病史2.体格检查3.神经系统检

2、查及卒中评分4.神经科医生会诊5.诊断性辅助检查6.心脏检查B．结论和建议Ⅴ早期诊断：脑和血管成像A.脑实质影像学1.脑平扫CT和增强CT2.脑MRIB.颅内血管影像学1.CTA2.MRA3.TCD4.DSAC.颅外血管影像学1.颈动脉多普勒超声2.CTA3.MRA4.DSAD.灌注CT和MRIE结论和建议VI急性并发症的一般支持治疗A.气道、通气支持及氧疗1.低氧2.患者体位和监测3.氧疗B.体温1.发热2.低体温C．心脏监测D．血压1.高血压2.低血压E.静脉补液F．血糖1.低血糖2.高血糖G

3、.结论和建议Ⅶ静脉溶栓A.重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）1.扩大时间窗2.轻和孤立或快速缓解的神经体征3.直接凝血酶抑制剂和直接因子Xa抑制剂B.其他溶栓剂C.降纤酶D.经颅超声辅助溶栓E.静脉复合疗法F.知情同意G.结论和建议Ⅷ血管内介入A.动脉溶栓B．动静脉联合溶栓C.机械碎栓/取栓D.急诊血管造影和支架植入1.颅内急诊血管造影和支架植入2.颅外急诊血管造影和支架植入3.再通的定量E.结论和建议Ⅸ抗凝剂A.普通肝素B.低分子肝素及达那肝素C.抗凝剂辅助治疗D.凝血酶抑制剂E.结论和建议Ⅹ

4、抗血小板药A.口服抗血小板药B.静脉抗血小板药C.结论和建议Ⅺ扩容、舒张血管及诱导高血压A.高容量和血液稀释治疗B.血管舒张C.诱导高血压D.白蛋白E.机械性血流增强Ⅻ.神经保护剂1.药物2.低温3.高压氧4.近红外激光ⅩⅢ外科干预A.颈动脉内膜切除术B.其他外科措施（颅外-颅内分流）C.结论和建议ⅩⅣ住院及住院后急性期一般处理A.专业化卒中单元B.一般性卒中医疗1.营养与补水2.感染3.深静脉血栓形成及肺栓塞4.心血管监测和治疗C.其他医疗措施D.结论和建议ⅩⅤ急性神经并发症的治疗A.缺血性脑水

5、肿1.脑水肿的内科治疗2.减压手术B.出血转化C.癫痫发作D.姑息治疗正文表1AHA采用的建议分类和证据水平疗效大小-------------------------------------------------------------→Ⅰ类Ⅱa类Ⅱb类Ⅲ类无益或Ⅲ类有害获益>>>风险获益>>风险获益≥风险风险≥获益需要研究目的需要研究目的由于无益并可集中的进一步广泛的进一步能有害，不应研究研究；进一步实施操作/给的登记数据可予药物治疗能有益。应当实施操实施操作/给予可以考虑实施作/给予药药物治

6、疗是合操作/给予药物治疗理的物治疗建议认为操建议支持操建议不能确建议认为操作A级证据作或药物治作或药物治疗定操作或药物或药物治疗无研究人群数疗有用/有有用/有效治疗有用/有用/无效，并可量众多*效效能有害证据充证据源于多证据源于多证据充分，源于数据源于多分，源于多个随机试验或个临床试验或多个临床试验或个随机临床个随机试验Meta分析，Meta分析，Meta分析试验或Meta或Meta分存在某些矛盾存在较大矛盾分析析n建议认为操建议支持操建议不能确建议认为操作B级证据作或药物治作或药物治疗定操作或药

7、物或药物治疗无研究人群数疗有用/有有用/有效治疗有用/有用/无效，并可量有限*效效能有害证据源于证据源于单证据源于单证据源于单个数据源于单单个随机试个随机试验个随机试验或随机试验或某个随机试验验或某些非或某些非随某些非随机研些非随机研究或某些非随随机研究机研究的证究，存在较大机研究n据，存在某矛盾些矛盾建议认为操建议支持操建议不能确建议认为操作C级证据作或药物治作或药物治疗定操作或药物或药物治疗无研究人群数疗有用/有有用/有效治疗有用/有用/无效，并可量及其有限*效效能有害仅依据专家仅依据专家仅依

8、据专家仅依据专家仅依据专家意见、病例意见、病例意见、病例意见、病例共识意见，对照研究或对照研究或对照研究或对照研究或病例研究或临床经验临床经验，临床经验，临床经验临床经验其中存在分其中存在分歧歧应当是合理可以考虑不推荐写建议采用推荐可能有用/可能合理未表明的语句表明有效/有益有用性/有不应当有用/有效可能推荐效性/有益无用/无效/有益或表明性未知/未/无益明/未确定可能有害或未证实推荐A疗法可以推荐A有效性的比优先B疗法疗法优先B较性词语用于…疗法用于…应当选择A选择A疗法疗法而不