急性缺血性卒中的早期治疗指南课件

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1、急性缺血性卒中的早期治疗指南Ⅰ类获益>>>风险应当实施操作/给予药物治疗Ⅱa类获益>>风险需要研究目的集中的进一步研究实施操作/给予药物治疗是合理的Ⅱb类获益≥风险需要研究目的广泛的进一步研究；进一步的登记数据可能有益。可以考虑实施操作/给予药物治疗Ⅲ类无益或Ⅲ类有害风险≥获益由于无益并可能有害，不应实施操作/给予药物治疗A级证据研究人群数量众多*数据源于多个随机临床试验或Meta分析建议认为操作或药物治疗有用/有效证据充分，源于多个随机试验或Meta分析建议支持操作或药物治疗有用/有效证据源于多个随机试验或Meta分析，存在某些矛盾建议不能确定操作或药物治疗有用/有效证据源

2、于多个临床试验或Meta分析，存在较大矛盾建议认为操作或药物治疗无用/无效，并可能有害证据充分，源于多个临床试验或Meta分析B级证据研究人群数量有限*数据源于单个随机试验或某些非随机研究建议认为操作或药物治疗有用/有效证据源于单个随机试验或某些非随机研究建议支持操作或药物治疗有用/有效证据源于单个随机试验或某些非随机研究的证据，存在某些矛盾建议不能确定操作或药物治疗有用/有效证据源于单个随机试验或某些非随机研究，存在较大矛盾建议认为操作或药物治疗无用/无效，并可能有害证据源于单个随机试验或某些非随机研究C级证据研究人群数量极其有限仅依据专家共识意见病例研究，或临床经验建议认

3、为操作或药物治疗有用/有效仅依据专家意见、病例对照研究或临床经验建议支持操作或药物治疗有用/有效仅依据专家意见、病例对照研究或临床经验，其中存在分歧建议不能确定操作或药物治疗有用/有效仅依据专家意见、病例对照研究或临床经验，其中存在分歧建议认为操作或药物治疗无用/无效，并可能有害仅依据专家意见、病例研究或临床经验写建议采用的语句应当是推荐表明有用/有效/有益合理可能有用/有效/有益可能推荐或表明可以考虑可能合理有用性/有效性/有益性未知/未明/未确定或未证实不推荐未表明不应当无用/无效/无益可能有害疗效大小疗效肯定性评价AHA建议中建议类型和证据水平的定义建议类型Ⅰ类有证据表

4、明和/或普遍共识表明该措施或治疗有用、有效Ⅱ类关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和/或意见分歧Ⅱa类大多数证据或意见支持该措施或治疗Ⅱb类有用性/有效性未能得到证据或意见的充分证实Ⅲ类有证据表明和/或普遍共识表明该措施或治疗无用/无效，而且某些情况下甚至可能有害治疗建议A级证据资料来自于多个随机临床试验B级证据资料来自于单个随机试验或非随机研究C级证据专家共识、病例研究、治疗标准诊断建议A级证据资料来自于多个采用参考标准进行盲法评价的前瞻性队列研究B级证据资料来自于一个单独的A级研究或者一个或多个病例对照研究或者采用参考标准未进行盲法评价的的研究C级证据专家共识卒

5、中生存链ThestrokechainofsurvivalDetection发现识别卒中的症状和体征Dispatch派遣拨打急救电话，EMS优先派遣Delivery转运迅速运输，院前通知医院Door到院立即急诊分诊Data数据急诊评估，迅速进行实验室和CT检查Decision决策诊断和决定适合的治疗Drug用药给予适当的药物和其他干预措施Dispositon安置及时收入卒中单元、重症监护室或转诊Ⅰ公众卒中教育Ⅱ院前卒中处理A.EMS（EmergencyMedicalServices）系统B.EMS评估和处理C.空中医疗转运D.院间转运1.为了增加受治患者的人数和医疗质量，建议开

6、展针对医师、医院工作人员与EMS人员的教育计划（I类，证据水平B）。2.强烈建议患者或市民启用911系统（I类，证据水平B）。911调度员派遣时要优先考虑卒中，并尽量能减少转运时间。3.院前医疗服务提供者应当使用院前卒中识别工具，如洛杉矶或辛辛那提院前卒中量表（I类，证据水平B）。4.患者应被快速转运到距离最近的经过认证的高级卒中中心或初级卒中中心，如果没有这样的中心，就转运到能提供指南中所说的急诊卒中医疗的最合适的机构（I类，证据水平B）。有时需要空运，甚至要绕过某些医院。5.EMS人员必须通知即将接诊的医院有疑似卒中患者即将到达，以便医院在患者到达前动员适当的资源（I类，

7、证据水平B）。建议疑似卒中患者的院前评估和管理推荐不推荐通畅和管理气道、呼吸和循环不要降血压，除非病情需要启动心脏监测吸氧，保持氧饱和度＞94%建立静脉通道避免给予过量静脉输液测定血糖并给予相应治疗避免给予非低血糖患者含糖液体不要经口给药（保持禁食）确定发病时间或最后看起来正常的时间，获得家庭联系信息，最好是手机号分诊并快速转运到最近的最合适的卒中医院不要因为院前处理而延误转运通知医院准备接收卒中患者建议6.EMS人员应当在现场开始卒中的初始管理，如下表所列（I类，证据水平B）。强烈鼓励建立供EMS人员