成人缺血性卒中早期治疗指南 2007_ppt课件

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1、成人缺血性卒中早期治疗指南2007首都医科大学天坛医院AHA建议中采用的证据分类和水平分类Ⅰ类有证据表明和/或普遍认同支持该措施或治疗有用、有效Ⅱ类关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和/或意见分歧Ⅱa类大多数证据或意见支持该措施或治疗Ⅱb类有用性/有效性未能得到证据或意见的充分证实Ⅲ类有证据表明和/或普遍认同认为该措施或治疗无用/无效，而且某些情况下甚至可能有害证据水平A资料来自于多个随机临床试验B资料来自于单个随机试验或非随机研究C专家共识诊断建议的证据水平A资料来自于多个采用参考标准进行盲法评价的前瞻性队列研究B资料来自于一个单独的A级研究或者一个或多个病例－对照研

2、究或者采用参考标准未进行盲法评价的的研究C专家共识一.院前治疗和现场处理A.EMS评估B.EMS处理C.空中医疗转运D.结论和建议卒中生存链7DDetection发现识别卒中的症状和体征Dispatch派遣拨打急救电话，EMS优先派遣Delivery转运迅速运输，院前通知医院Door到院即时急诊分诊Data数据急诊评估，迅速进行实验室和CT检查Decision决策诊断和决定适合的治疗Drug用药给予适当的药物和其他干预措施疑似卒中患者的EMS评估II.院前卒中识别方法--洛杉矶院前卒中筛查如果“不详”或“是”血糖在60-400mg/dL（3.3-22.2mmol/L）之间查体微笑呲

3、牙:正常右侧面部下垂左侧面部下垂握力:正常右侧力弱不能抓握左侧力弱不能抓握臂力正常右侧漂移/落下左侧漂移/落下根据查体，患者单侧力弱是否如果选项是“是”或“不详”,符合卒中标准疑似卒中患者的EMS评估III.院前卒中识别方法--辛辛那提院前卒中量表面部下垂正常:两侧面部运动对称异常:一侧面部运动不如另一侧上肢漂移正常:两上肢运动一致或无活动异常:与另一侧肢体相比,一侧上肢不活动或向下漂移言语正常:用词正确，发音不含糊异常:用词错误，发音含糊或不能讲疑似卒中患者的EMS处理指南推荐管理气道、呼吸和循环心脏监测静脉通道吸氧（当氧饱和度＜92%时）评估有无低血糖禁食预先告知接收急诊室快速

4、转运到最近的能治疗急性卒中的恰当场所疑似卒中患者的EMS处理指南不推荐给予非低血糖患者含糖液体低血压/过度降低血压过量静脉输液下列建议是新的I类建议1.大力支持患者或市民启用911系统，那样可以加快卒中治疗。（I类，证据水平B）。911调度员派遣时要优先卒中。2.为了增加能在卒中后最初几小时内获得诊治的人数，建议通过教育计划提高公众对于卒中的认识。（I类，证据水平B）。3.为了增加受治患者的人数，建议设立医师、医院工作人员与救护人员的教育计划（I类，证据水平B）。4.建议救护人员进行的简短评估（I类，证据水平B）。5.鼓励使用卒中识别程序,如洛杉矶或辛辛那提卒中筛查（I类，证据水平

5、B）。6.工作组建议救护人员在现场开始卒中的初始治疗（I类，证据水平B）。强烈鼓励建立可以供救护人员使用的卒中规程。7.患者应被快速转运到指南中所说的能提供急诊卒中治疗的最近的机构以便评估和治疗（I类，证据水平B）。有时需要空运。救护人员必须通知即将接诊的急诊室，以便动员适当的资源。II类建议1.远程医疗是一种有效的方法,能够为农村地区患者提供专业的卒中治疗（IIa类，证据水平B）。鼓励对远程医疗的有效性进一步研究和积累经验。二.卒中中心的设计A.卒中中心认证B.结论和建议A卒中中心认证卒中的标准化措施:JCAHO初级卒中中心考虑tPA溶栓筛查吞咽困难预防深静脉血栓住院期间查血脂谱

6、戒烟卒中教育考虑康复计划48小时内开始抗栓治疗出院时开立抗栓药物给予房颤患者抗凝剂B.结论和建议I类建议下列建议是新的1.强烈建议建立初级卒中中心（I类，证据水平B）。这些资源的组织依赖于当地的条件。最好设计一些基于社区的初级卒中中心，提供急诊治疗，与综合卒中中心紧密联系。综合卒中中心提供更加综合的治疗。2.建议建立综合卒中中心（I类，证据水平C）。3.鼓励由外部机构认证卒中中心，如JCAHO（保健组织认证联合委员会）（I类，证据水平B）。工作组鼓励更多的医疗中心寻求认证。4.对于疑似卒中的患者，EMS应当绕过没有治疗卒中资源的医院，赶往最近的能治疗急性卒中的机构（I类，证据水平B

7、）。三.急性缺血性卒中的紧急评价与诊断A.即时评价1.病史2.查体3.神经科检查和卒中量表评分4.诊断试验5.心脏检查B.结论和建议A.即时诊断实验所有患者非增强脑CT或脑MRI血糖血清电解质/肾功化验心电图心肌缺血标志物全血计数，包括血小板计数*凝血酶原时间/国际标准化比率（INR）*活化部分凝血激酶时间*氧饱和度A.即时诊断实验入选患者肝功化验毒理学筛查血液酒精水平妊娠试验动脉血气（如果怀疑缺氧）胸部X线检查（如果怀疑肺病）腰穿（如果怀疑蛛网膜下腔出血而CT未见到