成人缺血性脑卒中早期治疗指南（解读

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1、成人缺血性脑卒中早期治疗指南（解读）2007年5月，美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)联合发布了《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》。该指南为综合性指南,包括16个部分,全文详见Stroke(2007,38:1655-1711)。该指南是一综合性指南性文件，取代并升级先前的指南针对对象内科医生、急救医学服务人员（EMS），其他与急诊诊断和与可疑缺血性卒中紧急处理相关的医务人员。该指南还与健康政策决策者及管理者提供信息指南的重点是急性缺血性卒中的诊断和紧急处理，包括急性、亚急性及并发症的处理。在编写指南的过程中，编写小组应用了循证医学证据及AHA（美国心

2、脏学会）的强度推荐。编制小组认为预防早期复发性卒中的措施也是治疗的组成部分。读者应参考其他最近发表的有关危险因素处理的相关报道，以及抗血栓药物，外科和血管内干预预防复发性卒中的报道I院前处理及现场治疗II卒中中心的建立和认证III急性缺血性卒中急诊评估和诊断IV早期诊断:脑及血管影像V整体支持治疗和急性并发症的处理VI静脉内溶栓VII动脉内溶栓VIII抗凝药物指南的主要内容IX抗血小板药物X扩容、扩血管和诱导血压升高XI外科干预XII血管内干预XIII急性卒中的复合再灌注治疗XIV神经保护剂XV入院与急性期处理XVI急性神经系统并发症的治疗一级推荐启动911救

3、援系统，加速卒中治疗。911应使卒中具备派遣优先权开展教育计划，提高公众对卒中的认识，促使更多患者在发病数小时内就诊并接受治疗开展医师、医护人员及急救医疗系统(EMS)人员教育计划EMS人员对患者进行简要评估I院前处理及现场治疗建议EMS人员在现场即开始卒中治疗使用洛杉矶或辛辛那提院前卒中量表以最快速度将患者转至最近的、可提供急诊卒中治疗的医疗场所二级推荐在边远地区，电视医疗可提供有效的卒中专家治疗意见最近资料显示26%-65%的急性卒中病人通过地方EMS送到医院，肯定了EMS在生命链中的地位。估计有19%-60%的病人在发病3小时内，14%-32%病人在发病

4、2小时内被送到医院。尽管只有半数以上的卒中患者使用了EMS，但他却占能在3小时内接受溶栓治疗的绝大部分呼叫EMS的主要是家庭成员、护理人员、工人、旁观者，而不是患者本人，占62%-95%EMS使病人受益主要是体现在院前和住院期间。经EMS送到医院的患者明显比不经过EMS到达医院者要快。因此，EMS缩短了患者到达医院、医生体检、CT检查及神经功能评分的时间。研究表明，对EMS人员、社区医生教育计划和社区健康教育计划可提高溶栓治疗2.21%-8.65%，应用rtPA者提高了14%-51%。A、EMS评价救护车到达现场后，EMS应立刻获取主要病史、评价和必要的治疗，

5、立即送到最近最合适的医院。“最合适”这一词的关键意味着有更多供选择的医院病史最重要的是发病时间，从目击者、运送者中获得。同时应获取亲友的电话等，有助于进一步澄清病史和商榷，寻找患者平常服药清单和容器，特别要明确抗凝剂、抗血小板及高血压药。A、EMS评价呼吸道、呼吸、循环（ABC）评价和稳定处理后，应进行卒中体检。院前评价工具被证明在现场能有效地确定卒中病人。洛杉矶院前卒中筛选评价，病史、体检和手指血糖。Cincinnati（辛辛那提）院前卒中评分是一种可选用的方法，有需要数据少，仅30-60秒即可完成的优点。可疑卒中患者的EMS处理指南推荐不推荐ABC处理在非

6、低血糖患者使用葡萄糖溶液心电监护低血压/过度降压建立静脉通道过度静脉补液吸氧（氧饱和度＜92%）低血糖评价Nilperos（NPO）呼救迅速送到最近的合适医院洛杉矶院前卒中量表确定发病时间日期时间筛选标准年龄＞45岁yesunknNo无癫痫史症状出现小于24h先前长期卧床或坐轮椅史血糖60-400mg/dl体检面部麻痹握力根据检查有无无力不对称Cincinnali院前卒中评分面瘫正常不正常上肢晃动正常不正常语言正常不正常言语含糊、用错词或不能说话发病时间最近病史卒中心梗肿瘤手术出血病史的主要内容疾病史高血压病糖尿病服药史抗凝药胰岛素抗高血压药低血糖具有急性卒中

7、类似症状，包括局灶症状、言语改变或认知改变。因此，多少年来血糖作为EMS常规检查，也有个别报道可以选择性使用，仅用于有低血糖史或不能提供足够相关病史者。目前认为做血糖浓度检查，即使是没有糖尿病或使用胰岛素者。结论和推荐公共教育计划能提高运用EMS的比例。EMS应有迅速进行评价、治疗和转运病人方案。EMS阶段的目的在于：迅速确定卒中排除与卒中相似的疾病稳定ABC迅速转运病人到最近的合适的ED通知接受医院，对于时间依赖性治疗，这一步至关重要。II卒中中心的建立和认证一级推荐强烈建议创建以社区为基础、可提供急诊断处理的初级卒中中心(PSC)，并与综合性卒中中心(CS

8、C)保持密切联系建议成立CSC由院外组