中国急性缺血性脑卒中治疗指南重点解读

《中国急性缺血性脑卒中治疗指南重点解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中国急性缺血性脑卒中治疗指南重点解读东莞市人民医院神经内科丘东海东莞市人民医院神经内科我国为脑卒中高发国家年发病率为185-219/10万人每年有200万人新发脑卒中存活的脑卒中700万人2/3致死或致残脑血管病是我国人口总死亡第二位原因每年死于脑血管病150万人每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中，简称卒中/脑卒中，俗称中风/脑中风中国卒中的防治任重而道远指南的修订原则专家组汇集神经内科、心内科、内分泌科、ICU、呼吸科、介入科、流行病学等多学科强调在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合中国国情和临床可操作性制定注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多

2、方因素中国急性缺血性卒中诊治指南2010适用于神经科、内科和其他相关科室医师为临床提供参考，并不能来替代临床思维中国急性缺血性卒中指南2010院前处理：尽量减少时间延误门急诊处理急性期诊断与治疗门急诊处理诊断和评估步骤：是否为脑卒中？是缺血性还是出血性？是否适合溶栓？是否为脑卒中？急性缺血性脑卒中的诊断可依据：1.急性起病；2.局灶神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；3.症状和体征持续24h以上（溶栓可参照适应症选择患者）；4.排除非血管性脑部病变；5.头颅CT/MR排除脑出血和其他病变，有责任缺血灶应对患者进行全面评估，包括病史、一般体检和神经系统查体等是缺血性还是出血性？应做头颅

3、CT排除出血性卒中，（Ⅰ级推荐，B级证据）；在进行溶栓或再灌注等治疗前，更应做头颅CT检查，有条件且时间允许可考虑头颅MRDWI检查（Ⅰ级推荐，A级证据）同时应进行必要的血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）；进行EKG检查（Ⅰ级推荐，B级证据）卒中的严重程度？建议用量表评估神经功能缺损程度尽可能对患者进行血管病变检查，对于起病<6h，不过分强调TOAST病因分型：5型（大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、心源性栓塞、其他明确病因型、不明原因型）是否适合溶栓？静脉溶栓适应症:静脉溶栓禁忌症：急性期诊断流程（Ⅰ级推荐，B级证据）第一步，是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变第二步，是否为缺血性卒

4、中？查头脑CT/MR排除出血性卒中第三步，卒中严重程度？第四步，能否进行溶栓治疗？掌握核对适应症和禁忌症第五步，病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等资料确定病因病例分析（神内一区，住院号：523117）女性，74岁，既往体健。因“突发左侧肢体无力2小时”入院。症状持续存在，无进行性加重。查体：右侧BP160/80mmHg,左侧BP160/80mmHg，神清，构音稍欠清，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌张力增高，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，无感觉障碍，左侧巴氏征（+/-）。处理流程？急性期诊断流程是否为脑卒中？1.急性起病；2.局灶神经功能缺损，（据该患神经

5、系统阳性体征，定位：右侧放射冠，可用单一血管病变解释）；3.症状和体征持续存在，非发作性；卒中严重程度？NIHSS评分：10分是否为缺血性卒中？查头脑CT/MR排除出血性卒中行头颅检查同时已完善血压、血常规、凝血4项、肾功电解质、EKG等检查起病2h病因分型？TOAST分型：大动脉粥样硬化OCSP分型：部分前循环梗（PACI）能否进行溶栓治疗？起病2小时，SBP<180mmHg，NIHSS：10分，头颅CT、血常规、凝血4项、肾功电解质，EKG等无异常。急性期诊断流程经患者家属签字同意（因经济原因未用rt-PA）予尿激酶100万U静脉溶栓治疗用法：10万U静脉推注，约5分钟90万U静脉

6、滴注，维持1小时密切观察病情急性期诊断流程溶栓后NIHSS评分：6分查体：神清，构音稍欠清，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力3级，左侧巴氏征（+/-）。溶栓后24hNIHSS评分：3分查体：神清，语利，轻度左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力5-级，左侧巴氏征（+/-）。溶栓后48hNIHSS评分：3分查体：神清，语利，轻度左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力5-级，左侧巴氏征（+/-）。急性期诊断流程溶栓后24h急性期治疗一般治疗特异性治疗并发症的治疗中医中药急性期治疗：一般处理呼吸与吸氧（1）脑梗死合并低氧血症患者（SpO2低于92%或血气分析提示缺氧）应给予吸氧，气道功能严重障碍的病人应给予气

7、道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸（2）无低氧血症的患者不需常规吸氧急性期治疗：一般处理心脏监测与心脏病变处理脑梗死后24小时内应常规进行心电图检查，必要时进行心电监护，以便早期发现心脏病变并处理；避免或慎用增加心脏负担的药物体温（1）对体温升高的脑梗死患者应明确发热原因，如存在感染应给予抗菌素治疗（2）对体温›38℃的患者推荐给予退热措施急性期治疗：一般处理血压（1）准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg。（2