急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南——美国心脏协会美国

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1、576ChinJStroke,Jul2013,Vol8,No.7·指南与共识·急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南——美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南（第三部分）鲍欢，胡晖，王选，徐霞红，张靖，张玥，李刚，黄东雅，王少石作者单位【摘要】200120上海背景与目的本文作者全面回顾了成人急性缺血性卒中的现有证据及各类评估和诊疗建议。本文同济大学附属东方医院的目标读者为院前急救人员、内科医师、专职医疗人员和医院内参与卒中发病后最初48h诊疗的有关神经内科通信作者人员。这一指南将取代此前的2007版和更新后的2009版指

2、南。王少石方法编写委员会成员由美国心脏协会卒中委员会的科学声明监督委员会指定，各成员来自不同专业wangshaoshi@126.com领域。共识编写的整个过程严格遵守美国心脏协会的利益冲突政策。小组成员被分配了与自己专业领域相关的主题，重点回顾了前版指南发表之后的卒中文献，并按照美国心脏协会/美国卒中协会的证据分级方案起草建议。结果指南的目的是降低卒中发病率和卒中相关死亡率。本指南既提倡卒中医疗系统的整体概念，又体现卒中医疗的各个细节，从患者的识别到急救医疗服务启动、转运、分诊，包括了整个在急诊室和卒中单元的最初几个小时内的救治过

3、程。本指南讨论了卒中的早期评估和一般性治疗，以及缺血性卒中特殊的干预措施，如再灌注策略以及脑复苏的最优化措施。结论由于很多建议基于有限的资料，急性缺血性卒中的治疗仍亟需进一步研究。【关键词】美国心脏协会科学声明；急性脑梗死；急救医疗服务；再灌注；卒中；组织型纤溶酶原激活剂（接上期）tissuetypeplasminogenactivator，rt-PA）的比例更高。此外，许多观察性研究显示，PSC4.2医院的卒中管理能力认证可使卒中医疗得到多方面的提高，例如，可4.2.1初级卒中中心初级卒中中心（primary缩短从患者到院至医生

4、接诊的时间、到院后至strokecenter，PSC）的定义首次发表于2000计算机断层扫描（computedtomography，CT）年。文章定义了实施有效且高效的卒中医疗所检查的时间以及到院后至静脉应用rt-PA的必需的院前与医院的关键组成部分。自联合委时间，还可增加静脉使用rt-PA的比例。实施员会（TheJointCommission，TJC）于2004组织化卒中医疗的医院，其卒中医疗质量的多年开始发起PSC认证以来，美国已建立起800多项指标均得到了持续提高，包括增加静脉使用家已经认证的PSC（截至2011年1月）。除

5、认证rt-PA、增加血脂谱检测，以及加强深静脉血栓机构（TJC或州卫生署）外，所有PSC均被强制（deepveinthrombosis，DVT）预防。密切追踪其卒中医疗的关键质量控制指标。一4.2.2高级卒中中心建立高级卒中中心些集群临床对照研究对来自PSC与不具备专门（comprehensivestrokecenter，CSC）的卒中医疗服务的社区医院的患者结局进行了比推荐发表于2005年。2011年，美国卒中协会较，发现在具备专属卒中资源的中心接受治疗（AmericanStrokeAssociation，ASA）发布的缺血性卒

6、中患者，其临床结局更好，静脉应了科学声明“高级卒中中心医疗质量的评估指用重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant标”，阐述了CSC应该予以追踪的一整套评估中国卒中杂志2013年7月第8卷第7期577指标和相关数据，以确保达到最佳的卒中结局诊断及治疗大部分急诊卒中患者的机构，但其并促使中心遵从目前的指南推荐。根据这些建并无完善的住院卒中医疗系统。ASRH与PSC议，一家CSC应该能够为全部各种类型的脑血有许多相同的基本元素：管疾病提供全天候24/7（一天24小时，一周7·制定完备的急诊卒中医疗规程天）的最先进的医疗。包括新泽

7、西、密苏里和佛·与具备神经外科专科的医院签订转运协罗里达在内的一些州已建立了自己认证PSC和议CSC的立法议案。2012年的秋天，TJC开始通·具备监控和指导全院卒中医疗质量政策过采用ASA的CSC公示中所列出的许多评估指和操作的专职领导主管（可以为临床工作者或标以供CSC认证。者由医院管理层指定）数据支持：CSC整合并入区域性卒中医疗·能够开展静脉rt-PA治疗系统将会为以患者为中心的医疗服务带来颇多·可随时进行急诊颅脑影像检查（例如CT收益。加利福尼亚州的奥兰治县于近期采用了扫描）以CSC为中心的区域性卒中医疗组织模式，所·可

8、随时进行急诊实验室检查形成的中心辐射模型可为300万余人服务。在这·保留卒中患者的记录个模型中，直接被转运至CSC的患者，有25.1%此外，ASRH会与当地的PSC和CSC建立、接受了紧急再灌注治疗（静脉应用rt-PA、血发展良好的关系，以获得进一