2011版美国心脏协会 美国卒中学会卒中预防指南解读

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1、78●指南导读●《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第3期2011版美国心脏协会/美国卒中学会卒中预防指南解读高旭光（北京大学人民医院神经内科，北京100044）2010年10月21日，美国心脏协会（American（LDL-C）与IS/TIA的关系。无冠心病史的高脂血HeartAssociation，AHA）和美国卒中学会症患者，应将LDL-C降低50%以下（或70mg/dl）（AmericanStrokeAssociation，ASA）在线公布了（Ⅱa/B）。强化降脂治疗是预防卒中复发的重要新版缺血性卒中（ischemicstroke，IS）和短暂性手段之一；对高密度脂蛋白胆固醇

2、（HDL-C）低脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）预防于正常值的患者可加用烟酸或吉非贝齐治疗。④[1]指南，2011年1月正式发表在《Stroke》第42卷上，代谢综合征患者，应通过控制饮食、运动和减轻现就2011版IS/TIA预防指南（以下简称新版指南）体重等措施减少危险因素（Ⅰ/C）；合理治疗伴中的一些主要更新内容加予解读。随的脂代谢紊乱和高血压（Ⅰ/A）。代谢综合征1　控制危险因素仍是IS/TIA二级预防的重中之重中的各组分均是IS/TIA的危险因素，需要尽早进行（1）高血压是IS/TIA最主要的危险因素，要干预和控制。⑤与旧版指南一样，新版指南强调重视

3、降血压获益，强调降血压的个体化治疗。高改变不良生活方式的重要性，包括戒烟、限酒、血压患者应根据个体化原则选择特定的降血压药规律运动锻炼和控制肥胖。物和目标值，推荐使用利尿剂或利尿剂+血管紧张2　抗血小板药物治疗素转换酶抑制剂（ACEI）类（Ⅰ类推荐，A级证（1）为减少非心源性IS/TIA的复发和其他心据）。应兼顾患者的脑血管颅外段闭塞、肾功损血管事件的风险，推荐用抗血小板药物治疗，而害、心脏疾病和糖尿病等具体情况，基于药物的不是口服抗凝药物（Ⅰ/A）。特点和作用机制，选择有针对性的降血压药物。（2）阿司匹林（50～325mg/d）、阿司匹林新版指南并没有提出具体的降血压目标值，仅间25mg+双

4、嘧达莫200mg缓释片（aggrenox，2次/接提出收缩压和舒张压平均下降大约10/5mmHg可以天）（Ⅰ/B）和氯吡格雷75mg/d（Ⅱa/B）单药治获益，正常的血压值不应超过120/80mmHg。疗都是初始治疗的可选方案。应基于患者的危险（2）对伴有糖尿病的患者，新指南并没有提因素情况、药物费用、耐受性和其他临床特征，出具体的血糖和血压控制目标值，推荐用现有的个体化选择抗血小板药物。根据WARSS和WASID[2][3,4]指南进行血糖控制和降血压目标值设定（Ⅰ类推试验研究，阿司匹林在降低IS再发、出血转变荐，A级证据）。不推荐千篇一律地强化降糖，糖和死亡率等方面均优于华法林，非心源性I

5、S/TIA的化血红蛋白的目标值应≥6.5%。二级预防推荐使用阿司匹林（Ⅰ/A）。不推荐常（3）新版指南更加重视低密度脂蛋白胆固醇规给予氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板药物预防治疗（Ⅲ/A）。新版指南没有像旧版指南对阿司匹林和氯吡格雷二级预防的平行推荐，新版指南推荐力通讯作者：高旭光Email：gxg56@tom.com《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第3期●指南导读●79度有所不同，阿司匹林成为惟一高级别推荐（Ⅰ/A）一直都在努力探索能够替代华法林的新的抗凝药[6]的抗血小板药物。和新方法，达比加群（dabigatran）和左心耳堵[7]（3）对阿司匹林过敏者，可选择氯吡格雷治塞术

6、似乎都很有应用前景，但仍需进一步的研究疗（Ⅱa/C）。证据，新版指南未作推荐。（4）服用阿司匹林期间仍发生IS者，没有证据新版指南明确推荐应用LMWH作为特殊过渡表明增加阿司匹林剂量还能获益（Ⅱb/C）；尽管可期的治疗策略，规范了临床实践。对于何时开始以用其他抗血小板药物替换，但是在接受过阿司匹抗凝二级预防和是否有必要行紧急抗凝治疗，新林治疗期间发生血管事件的患者中还没有进行过单版指南建议在临床操作中还是要权衡利弊。一或联合用抗血小板药物的研究。4　心肌病、瓣膜性心脏病及其人工瓣膜3　心房颤动（房颤）新版指南明确指出，对于窦性心律、左室射①对患有阵发性（间歇性）房颤或永久血分数≤35%的心肌病

7、患者不推荐应用华法林。对性房颤的IS/TIA患者，推荐使用维生素K拮抗于心肌病患者的卒中二级预防，新版指南的推荐剂（华法林）进行抗凝治疗［国际标准化比值与旧版指南一致。在瓣膜性心脏病的卒中二级预（internationalnormalizedratio，INR）目标值为防中，权衡治疗获益与出血风险至关重要。新版2.5，范围2.0～3.0］（Ⅰ/A）。②对不能应用口服抗指南对华法林与抗血小板药物联合