美国缺血性卒中血管内治疗指南

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1、美国最新急性缺血性卒中血管内治疗指南:2015版)血管内治疗是急性缺血性卒中急性期治疗的重要手段之一。2013年美国心脏协会(AHA)和美国卒屮协会(ASA)在发布的急性缺血性卒小早期管理指南小对血管内治疗有过推荐。自2013年以来，有多项大型血•管内治疗研究结果发布。2015年6月29日AHA和ASA更新了对血管内治疗的推荐意见,发表于Stroke杂志。本次指南更新纳入了8项最新RCT研究结果，明确推荐对于特定的患者进行血管内支架取栓治疗具有临床获益，获得了美国神经外科医师协会(AANS)、神经外科医师大会(CNS)、AANS/CNS脑血管部以及美国神经放射学会的支持,并将作为美国神经病

2、学学会(M")的教育工具。2015版指南推荐，对于特定的患者可在发病6小吋内进行血管内支架取栓。指南编委会主席WilliamJ.Powers(北卡罗莱纳大学)指出,在过去8个月中发表了6项相关的临床试验，我们从中获取的信息是溶栓治疗后的人血管阻塞给予支架/机械取栓治疗可使部分患者获益。指南中引用的证据包括：SYNTHESISExpansion、IMSIII>MRRESCUE、MRCLEAN.ESCAPE>SWIFTPRIME、EXTEND-IA和REVASCAT试验。其屮前三项是关于动脉内溶栓和第一代血栓清除装置的，显示该治疗无优势；后五项釆用了最新一代支架取栓装置，结果显示与其他试验和比

3、这些试验中干预组相对于对照组的疗效优势更加显著。满足以下条件的患者可以接受血管内支架取栓治疗：①卒中前mRS评分为0分或1分；②急性缺血性卒中；③发病4.5小时内接受rtPA溶栓；④梗死是曲颈内动脉或大脑中动脉Ml段闭塞所致；⑤年龄218岁；⑥NIHSS评分26分；⑦Alberta卒中项目早期CT(ASPECTS)评分26分；⑧发病6小时内开始治疗。2015版指南小指出，缩短从发病到血管内治疗再灌注的时间能够获得更好的预后。为了确保获益，应尽早治疗，在发病6小时达到再灌注(溶栓)血流2b/3级。而发病6小时以后血管内治疗的有效性还不确定。发病6小时以内的静脉溶栓禁忌的前循环梗死患者，给予血

4、管内支架取栓治疗是合理的；闭塞血管为大脑屮动脉M2或M3段、大脑前动脉、椎动脉、基底动脉或大脑后动脉的患者，在发病6小时内给予血管内支架取栓治疗可能是合理的;符合下列条件的发病6小时内患者血管内支架取栓可能也是合理的：①颈内动脉或大脑屮动脉11段闭塞;②卒屮前mRS评分>1分;③ASPECTS评分V6分或NIHSS评分<6分。冇证据表明，支架取栓优丁•机械取栓治疗，但是冇些患者采用支架取栓器Z外的机械取栓装置可能是合理的。此外，2015版指南还建议：血管内治疗需要在有资质的、能够快速进行脑血管造影检查并配有合格的神经介入医生的卒中中心进行。血管内支架取栓治疗1.符合rtPA静脉溶栓的患者

5、应接受rtPA治疗z即使正在考虑血管内治疗（I、A）o2.满足下列条件的患者应接受血管内支架取栓治疗（1、A、新）：①卒中前mRS评分为0分或1分；②急性缺血性卒中，发病4.5小时内接受rtPA溶栓;③梗死是由颈内动脉或大脑中动脉Ml段闭塞所致；④年龄“8岁；⑤NIHSS>6分；©ASPECTSW>6分；⑦能在发病6小时内开始治疗（腹股沟穿刺）o3.与rtPA静脉溶栓相似，缩短从卒中发作到血管内治疗再灌注的时间可有效改善患者的临床转归；为了确保最大获益，应在发病6小时内进行治疗，尽早达到脑梗死溶栓（thrombolysisincerebralinfarctionZTICI）分级为2b/3级

6、。（1、B・R、修订）1.对于病因为颈内动脉或大脑中动脉Ml段闭塞的急性缺血性卒中患者，在发病6小时后给予血管内治疗的获益尚不明确。（2b、C、新）2.对于前循环梗死但存在rtPA静脉溶栓禁忌证的患者,在发病6小时内进行血管内支架取栓治疗是合理的。对于超时或存在禁忌证的患者，如既往有卒中史、重度颅脑创伤、出血性凝血病、正在接受抗凝治疗，进行血管内支架取栓治疗的证据尚不充分。（2a、C、新）6•对于特定的病因为大脑中动脉M2和M3段、大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞的急性缺血性卒中患者,如能在发病6小时内进行治疗，尽管不能明确评估其获益情况，仍推荐血管内支架取栓。（2b、C、新）

7、7.对于部分年龄＜18岁的大动脉闭塞的急性缺血性卒中患者，6小时内逬行血管内支架取栓治疗可能是合理的，但这个年龄段还没有明确获益的证据。（2b、C、新）8.获益虽不明确,符合下列条件的急性缺血性卒中患者接受血管内支架取栓治疗可能是合理的：可在发病6小时内开始治疗（腹股沟穿刺），卒中前mRS评分＞1分，ASPECTS评分＜6分或NIHSS评分v6分，颈内动脉或大脑中动脉近端Ml段闭塞。（2b、B-R.新）9.不推荐在rtP