腰椎小关节骨性关节炎危险因素的研究进展.doc

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1、腰椎小关节骨性关节炎危险因素的研究进展【摘耍】腰椎小关节骨性关节炎是导致下腰痛的常见病因。本文综述了腰椎小关节骨性关节炎的危险因素。通过对相关研究的综合和分析，笔者认为：年龄大于50岁、男性或绝经后女性、偏向矢状面的艘椎小关节和艘椎间盘退变、L4、5节段是腰椎小关节骨性关节炎的危险因素。认识和理解腰椎小关节骨性关节炎的危险因素能对下腰痛的诊断和治疗提供帮助。【关键词】腰椎；小关节；骨性关节炎；危险因素Abstract:Thelumbarfacetjointsosteoarthritiscanbeapote

2、ntiallyimportantsourceoflowbackpain・Theriskfactorsoflumbarfacetjointsosteoarthritishasbeensystematicreviewed.Recentresearchshowsthatriskfactorsforlumbarfacetjointsosteoarthritisincludeadvancedage(olderthan50yearsold),maleorpost-menopausefemale,relativelym

3、oresagittalorientationofthefacetjoints,abackgroundofintervertebraldiskdegenerationandL4、5spinallevels・Anup-to-dateknowledgeofthissubjectcanbehelpfulindiagnosisandtreatmentoflowbackpain.Keywords：1umbar;facetjoints;osteoarthritis;riskfactor腰椎小关节骨性关节炎（facetj

4、ointosteoarthritis,FJOA）是常见的腰椎退行性疾病，其基本病理特点为腰椎小关节关节软骨损害，关节边缘和软骨下骨反应性增生。1911年Goldthwait最先认识到部分下腰痛可能由腰椎小关节病变引起。Ghormley则将源于腰椎小关节的腰腿痛命名为“小关节综合征”。Badglay在腰椎小关节进行了病理解剖研究后证实腰椎小关节存在骨性关节炎。人一生中罹患下腰痛的比例为11%〜84%,腰背痛及其后遗症给医疗和经济带来了重大的负担。有研究表明［1、2］15%〜45%的慢性下腰痛可能是由腰椎小关

5、节退变引起的。Moran等认为腰椎小关节骨性关节炎的临床特点为：（1）腰痛常放射至臀及大腿，后伸时产生疼痛或加剧;下腰部僵硬，特别是晨起、未活动时;腿部的痉挛性疼痛，主要位于膝关节以上。（2）变换体位及姿势可缓解疼痛。（3）腰椎小关节区压痛。（4）下肢无神经系统的病理体征。对于本病的治疗方法较多，大致分为以下几类［3］：（1）腰椎小关节关节腔内封闭。（2）手术治疗：椎体和（或）小关节融合术、小关节切除术。（3）加强背部伸肌力量的训练，恢复紊乱的脊椎力学结构。（4）经皮小关节射频脊神经切断术。随着我国社会人

6、口老龄化的到来,腰椎町0A发病人口逐渐上升，国内关于腰椎町0A的关注也越來越多［4、5］o本文将对腰椎町0A危险因素做一综述，以期对临床上更好地认识和治疗腰椎町0A有所帮助。1年龄腰椎町0A的发病率随着年龄的增加而增加。Lewin等通过对艘椎小关节广泛的解剖学研究表明：在45岁前，关节软骨只发生微小的变化;但45岁后，关节软骨却发生明显的变化，出现软骨下的硬化和普遍的骨质增生。最近的研究也证实了这一点，Weishaupt等对60个无腰背痛症状的志愿者进行MRI扫描，并由2名骨骼肌肉专业影像诊断医生独立评价

7、，评价内容包括：椎间盘的异常、终板的异常和腰椎町0A的程度。研究发现小于50岁的病人中很少发生椎间盘突出、终板异常、神经根的挤压和腰椎町OAoFujiwara等通过MRI检查发现:仅少数小于40岁的病人出现轻微的腰椎FJOA;而多数大于60岁的病人可出现不同程度的腰椎町OAoManchikanti等［6］调查了424个慢性腰背痛的病人，发现年龄大于60岁的病人组中由于腰椎小关节退变引起腰背痛的比例明显高于年龄小于60岁的病人。但少数正常的年轻人中有时也能见到明显的腰椎小关节退行性改变,Tischer等［7

8、］在对患有下腰痛的年轻人（<30岁）的厂体研究时，发现其腰椎小关节存在明显的退行性改变。同样Eubanks等［8］研究了647具戶体腰椎标本，发现20〜29岁的年轻人中发生腰椎小关节退行性改变的比例为57%。Gries等［9］在对年轻人（<40岁，平均年龄29.1岁）的腰椎标本的研究发现：部分标本的部分甚至全部的腰椎小关节关节软骨缺损，在一些病例屮缺损部分由血管翳代替。Kettler等［10］和Tanno等［11］