腰椎小关节骨性关节炎危险因素的研究进展

《腰椎小关节骨性关节炎危险因素的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腰椎小关节骨性关节炎危险因素的研究进展【摘要】腰椎小关节骨性关节炎是导致下腰痛的常见病因。本文综述了腰椎小关节骨性关节炎的危险因素。通过对相关研究的综合和分析，笔者认为：年龄大于50岁、男性或绝经后女性、偏向矢状面的腰椎小关节和腰椎间盘退变、L4、5节段是腰椎小关节骨性关节炎的危险因素。认识和理解腰椎小关节骨性关节炎的危险因素能对下腰痛的诊断和治疗提供帮助。【关键词】腰椎;小关节;骨性关节炎;危险因素　　Abstract:Thelumbarfacetjointsosteoarthritiscanbeapotentiallyimportantsourceoflob

2、arfacetjointsosteoarthritishasbeensystematicreviebarfacetjointsosteoarthritisincludeadvancedage(olderthan50yearsold),maleorpost-menopausefemale,relativelymoresagittalorientationofthefacetjoints,abackgroundofintervertebraldiskdegenerationandL4、5spinallevels.Anup-to-dateknoentoflobar;f

3、acetjoints;osteoarthritis;riskfactor　　腰椎小关节骨性关节炎(facetjointosteoarthritis，FJOA)是常见的腰椎退行性疾病，其基本病理特点为腰椎小关节关节软骨损害，关节边缘和软骨下骨反应性增生。1911年Goldthley则将源于腰椎小关节的腰腿痛命名为“小关节综合征”。Badglay在腰椎小关节进行了病理解剖研究后证实腰椎小关节存在骨性关节炎。人一生中罹患下腰痛的比例为11%～84%，腰背痛及其后遗症给医疗和经济带来了重大的负担。有研究表明[1、2]15%～45%的慢性下腰痛可能是由腰椎小关节退变引起的

4、。Moran等认为腰椎小关节骨性关节炎的临床特点为：(1)腰痛常放射至臀及大腿，后伸时产生疼痛或加剧;下腰部僵硬，特别是晨起、未活动时;腿部的痉挛性疼痛，主要位于膝关节以上。(2)变换体位及姿势可缓解疼痛。(3)腰椎小关节区压痛。(4)下肢无神经系统的病理体征。　　对于本病的治疗方法较多，大致分为以下几类[3]：(1)腰椎小关节关节腔内封闭。(2)手术治疗：椎体和(或)小关节融合术、小关节切除术。(3)加强背部伸肌力量的训练，恢复紊乱的脊椎力学结构。(4)经皮小关节射频脊神经切断术。　　随着我国社会人口老龄化的到来，腰椎FJOA发病人口逐渐上升，国内关于腰椎FJ

5、OA的关注也越来越多[4、5]。本文将对腰椎FJOA危险因素做一综述，以期对临床上更好地认识和治疗腰椎FJOA有所帮助。　　1年龄　　腰椎FJOA的发病率随着年龄的增加而增加。LeRI扫描，并由2名骨骼肌肉专业影像诊断医生独立评价，评价内容包括：椎间盘的异常、终板的异常和腰椎FJOA的程度。研究发现小于50岁的病人中很少发生椎间盘突出、终板异常、神经根的挤压和腰椎FJOA。FujiRI检查发现：仅少数小于40岁的病人出现轻微的腰椎FJOA;而多数大于60岁的病人可出现不同程度的腰椎FJOA。Manchikanti等[6]调查了424个慢性腰背痛的病人，发现年龄大

6、于60岁的病人组中由于腰椎小关节退变引起腰背痛的比例明显高于年龄小于60岁的病人。　　但少数正常的年轻人中有时也能见到明显的腰椎小关节退行性改变，Tischer等[7]在对患有下腰痛的年轻人(<30岁)的尸体研究时，发现其腰椎小关节存在明显的退行性改变。同样Eubanks等[8]研究了647具尸体腰椎标本，发现20～29岁的年轻人中发生腰椎小关节退行性改变的比例为57%。Gries等[9]在对年轻人(<40岁，平均年龄29.1岁)的腰椎标本的研究发现：部分标本的部分甚至全部的腰椎小关节关节软骨缺损，在一些病例中缺损部分由血管翳代替。Kettler等[

7、10]和Tanno等[11]均认为，小于30岁的年轻人发生腰椎小关节退行性改变可能与20岁前从事重体力劳动有关。　　笔者认为：少数小于40岁的病人可能在解剖学上出现腰椎小关节关节软骨的退行性改变，但是该程度的病变的CT或MRI改变却可能不很明显;大于50岁的病人常常出现明显的腰椎小关节退变并且具有明显的CT或MRI改变。年青人罹患FJOA的比例和病变的严重程度要比老年人低得多。年龄大于50岁可能是腰椎FJOA危险因素之一。　　2性别　　Eubanks等[8]研究了647具尸体腰椎标本，发现男性所有节段的腰椎FJOA的发病率均高于女性。Miller等通过600具尸

8、体脊柱标本的研究也发现男