经尿道等离子体双极电切加灌注治疗表浅型膀胱肿瘤78例报告.doc

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1、经尿道等离子体双极电切加灌注治疗表浅型膀胱肿瘤78例报告【摘耍】目的：对经尿道等离子体双极电切加灌注治疗表浅型膀胱肿瘤的有效性以及安全性进行探究。方法：采用美国AMCI公司所生产的经尿道等离子体双极电切系统对患有表浅型膀胱肿瘤78例患者进行肿瘤切除手术。在78例表浅型膀胱肿瘤患者当中，15例多发肿瘤患者，63例单发肿瘤患者；有54例患者的膀胱侧壁出现肿瘤分布。结果：经尿道等离子体双极电切加灌注所需的手术时间为15分钟至65分钟，平均手术时间为30分钟，并没有出现经尿道电切综合征患者；在对膀胱侧壁出现肿瘤分布患者进行肿瘤切除的过程当中，发生闭孔神经发射的患者共有15

2、例，但是并未出现膀胱穿孔的情况。全部患者在完成手术示进行1到21个月的随访，复发者有12例，12例患者都再次进行经尿道等离子体双极电切加灌注切除表浅型膀胱肿瘤手术。结论：经尿道等离子体双极电切加灌注治疗表浅型膀胱肿瘤属于有效且安全的一种手术方式。经尿道等离子体双极电切加灌注切除表浅型膀胱肿瘤手术最为常见的一种并发症就是闭孔神经反射。【关键词】表浅型膀胱肿瘤；双极电切；灌注【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2012)13-0129-01表浅型膀胱肿瘤经常采用的是膀胱保留手术，手术后以膀胱灌注化疗加以辅助治疗，但是此类治疗方法的术后

3、复发率非常高。因此，探寻复发率低、安全性高以及疗效显著的治疗表浅型膀胱肿瘤的方法是当前泌尿科研究的主耍方向。大量的临床实践充分的表明，经尿道等离子体双极电切加灌注治疗表浅型膀胱肿瘤，有看较好的手术成效，是安全可靠的手术治疗方法。本文对我院2008年1月至2011年1月期间运用经尿道等离子体双极电切加灌注治疗表浅型膀胱肿瘤78例患者的临床资料作了回顾性分析，现做报道如下。2资料与方法2.1一般资料本研究中有表浅型膀胱肿瘤患者78例，其中女性患者21例，男性患者57例，患者的平均年龄为53.5周岁；78例患有表浅型膀胱肿瘤的患者当中，共有69例患者为无痛性肉眼血尿，并

4、且在常规性体检时共发现9例；肿瘤多发15例，肿瘤单发63例，肿瘤的直径介于0.8厘米至4.7厘米之间，肿瘤在侧壁膀胱分布的患者有54例，15例肿瘤分布于膀胱底部,3例颈部，6例前壁。手术开始之前对患者进行膀胱镜检查，有6例患者被确诊为移性膀胱细胞乳头状瘤，72例患者为移性膀胱细胞癌。手术前进行常规性的CT检查、B超检查和静脉尿路造影加腹部平片检查，以充分的对上尿路浸润和有无膀胱壁的情况加以了解，明确患者的肾积水和输尿管梗阻情况。2.2方法采取美国AMCT公司所生产的等离子体双极电切系统，选取80W的凝血功率，160W的电切动率。将F25.6电切镜置入，并且对再度观

5、察膀胱肿瘤和输尿管开口的关系，以对不同的电切方法加以选择。首先从基底部将易显露的肿瘤完整切除，其切深至肌层，范围为基底外肿瘤2厘米，同时进行电灼。最后将游离的肿瘤分块切除，冲出或勾出体外；从侧边肿瘤开始切除不易显露的基底部肿瘤，逐渐的将基底部显露出来，接着按照以上步骤将肿瘤切除。手术操作医生应当小心的切除近输尿管口部位的肿瘤，避免将输尿管口损伤。3结果78例表浅型膀胱肿瘤患者的经尿道等离子体双极电切加灌注手术全部成功完成，平均手术时间为30分钟，平均术中出血量为32毫升，并未出现输血的情况。手术中未发生电切综合征和膀胱穿孔，54例侧壁肿瘤患者中有15例患者有闭孔神

6、经反射的出现，未出现膀胱破裂。手术后78例患者在3天到5天后好转出院，进行了1到21个月的随访，在单发肿瘤患者为中6例界位复发，再度进行经尿道等离子体双极电切加灌注手术，均取得良好的疗效。4讨论治疗表浅型膀胱肿瘤首选的一种手术治疗方法就是经尿道等离子体双极电切加灌注治疗法。以往传统的TUR手术所采用的都是单极电刀系统,该系统的工作电极为电切环部位，而回路电极则处在患者表面身体所附着的负极板上，并且电流会流经患者的体内，这样不仅会造成神经刺激以及深部热损伤，而口非常容易导致闭孔神经反射，进而引发膀胱穿孔。而等离子双极电切的回路电极和工作电极则处在电切环内部，电流不会

7、经过患者的身体，此类治疗方法有着十分显著的效果，不仅便于手术操作，而且手术视野相当清晰，对神经肌肉的电刺激较小，在切除侧壁膀胱肿瘤时能够将闭孔神经反射避免，将切除侧壁膀胱肿瘤的安全性大大的增加。本研究的结果初步的表明：经尿道等离子体双极电切加灌注治疗表浅型膀胱肿瘤是有效且安全的一种手术方式，其切除速度和操作方法类似于传统的TUR手术，这便使其极有可能会成为取代传统TUR手术的一种新方式。在经尿道等离子体双极电切加灌注治疗表浅型膀胱肿瘤中，闭孔神经反射较为少见，而在TUR手术屮就比较常见，但是闭孔神经反射也是经尿道等离子体双极电切加灌注治疗表浅型膀胱肿瘤的常见并发症

8、，因此，在