经尿道等离子体双极电切加膀胱灌注治疗女性腺性膀胱炎的临床研究

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1、经尿道等离子体双极电切加膀胱灌注治疗女性腺性膀胱炎的临床研究王辉耿德伟徐影王媛媛辽宁省阜新市中医医院泌尿外科，辽宁阜新123000[摘要]目的探讨经尿道等离子体双极电切加膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的临床效果。方法对65例女性腺性膀胱炎患者采用经尿道等离子体双极电切膀胱粘膜术及术后膀胱内丝裂霉素灌注治疗。结果65例随访6~24个月治愈56例，好转6例，3例术后复发。结论经尿道等离子体双极电切术加膀胱灌注治疗腺性膀胱炎疗效确切，即消除可治临床症状，又可预防复发和恶变，值得基层医院推广。.jyqkpus公司的surgma

2、ster等离子体双极电切系统,使用生理盐水作为导体介质，切割功率40~160MC1年，随访24个月,2例临床症状消失，膀胱镜检病变消失，活检无异常。1例临床症状减轻，偶有尿路刺激症状，膀胱镜检查可见膀胱三角区粘膜轻度充血，活检粘膜正常。该组无1例恶变病例发生。5例患者病变累及一侧输尿管口，行此侧双J管置入术，并一期行输尿管口周围病变粘膜电切，术后1个月取双J管。３讨论腺性膀胱炎是一种移行上皮发生化生的慢性膀胱炎症，与尿流不畅和局部刺激及移行上皮细胞的敏感性有关[1]。女性腺性膀胱炎的发生多与反复的尿路感染、尿路

3、梗阻、泌尿系结石等有关[2]。女性膀胱感染的途径，以上行性最常见，因女性尿道短，尿道外口解剖异常，常被邻近阴道及肛门的内容物所污染，即粪便-会阴-尿路感染途径。性交时摩擦损伤尿道，尿道远端1/3处细菌被挤入膀胱，也可能因性激素变化引起阴道和尿道粘膜防御机制障碍而导致膀胱炎。此外膀胱内因素如膀胱结石异物，留置导尿等，破坏膀胱粘膜防御能力。膀胱颈以下，尿路梗阻，引起排尿障碍如尿道外口肉阜，处女膜伞或处女膜融合，又进一步引发或加重反复泌尿系感染。该组中并发排尿不畅（尿道外口处女膜伞遮盖，尿道外口肉阜，膀胱颈后唇抬高占

4、44.6%。）由此可见，腺性膀胱炎确如文献报道那样有着较明显的诱因或基础病变。所以对于膀胱颈部、尿道等基础病变的同时治疗可明显减少腺性膀胱炎的复发。腺性膀胱炎主要临床表现是长期反复发作的膀胱刺激症状，下腹不适及镜下血尿，我们认为对40岁左右女性，膀胱刺激症状反复发作镜下血尿原因不明，经抗生素等药物治疗无效时应尽早行膀胱镜检查及外生殖器查体。病理提示移行细胞存在明显腺上皮化生。腺性膀胱炎虽然是一种良性病变，但有恶复倾向，多数学者认为腺性膀胱炎是泌尿系上皮肿瘤的癌前病变[3]，并有0.1%－１.9％癌变几率[4]。

5、因此，腺性膀胱炎的治疗引起了临床重视，作为癌前病变，采用电切加膀胱灌注化疗药物的治疗模式，并取得了肯定的临床效果[5-7]。该组65例患者随访期间未发生膀胱腺癌，可能与样本例数和随访时间不足有关。腺性膀胱炎在膀胱镜下的表现可分为4种类型：滤泡水肿型（片状或散在滤泡水肿样隆起）、慢性炎症型（局部粘膜粗糙血管纹理增多）、乳头状瘤型（乳头状肿物有蒂无血管无浸润性）和粘膜无显著改变型，前两种临床上最多见，乳头状瘤型较少见，粘膜无显著改变型最少（该组病例无此类型）。该组病例滤泡水肿型为47例，占总数72.3%。乳头状瘤型

6、少见，但与膀胱浅表性肿瘤需相鉴别。该院采用等离子体双极电切系统施行膀胱粘膜电切有较好的技术优势。应用生理盐水为介质，避免了术中用非电解质溶液灌洗所致TUR综合征的发生率。高频电流只在局部形成回路，靶组织表面温度只有40~70℃，低温切割产生较小的热效应，减少闭孔神经反射，有效防止膀胱穿孔的发生。切割组织凝固层浅，凝固层脱落的程度减少，减少了术后尿路感染的危险性，缩短了术后尿路刺激症状的恢复。术中尽量不使用电凝，防止瘢痕组织形成。对于输尿道口周围病变，该院行输尿管置入双J管后一期切除膀胱粘膜，避免输尿管口狭窄。丝

7、裂霉素（MMC）分子量大，不作用正常膀胱上皮细胞，可直接杀灭残留病变细胞，无严重副作用。电切术后即刻单次MMC的灌注加行8周灌注治疗，之后1次/月，连续12个月可减少复发率。该院复发率为4.3%。术前30分钟口服碳酸氢钠2.0g碱化尿液，可使丝裂霉素C的药物稳定性提高，细胞吸收率增加。药物保留时间0.5~2h，鼓励患者尽可能保留灌注药物，术前排空膀胱尿液、禁食，可降低药物稀释浓度。依次取仰卧位、左侧卧位、俯卧位、右侧卧位、及坐位增加对膀胱粘膜的作用面积。腺性膀胱炎容易术后复发，术后常规膀胱灌注外，3~6个月行膀

8、胱镜检查，对可疑病变组织进行活检及随机活检，早发现早治疗，减少转移为膀胱腺癌的可能。该院采用经尿道等离子体双极电切辅以膀胱灌注联合治疗腺性膀胱炎，取得了良好的效果，值得在基层医院推广。.jyqkeraseactivityasapotentialmarkerinpreneoplasticbladderlesions[Ｊ].BJUInt,2000,85(4):526-531.[4]Niko