经尿道膀胱肿瘤电切术加膀胱灌注32例的治疗

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1、经尿道膀胱肿瘤电切术加膀胱灌注32例的治疗【摘要】　　目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethralresectionofbladdertumor,TURBT)加术后膀胱灌注治疗膀胱肿瘤的疗效。方法:采用TURBT治疗膀胱肿瘤32例,术后定期使用丝裂霉素等药物膀胱腔内灌注化疗。结果:32例患者成功实施TURBt。32例随访3个月～2年,平均1年,肿瘤复发8例,其中原位复发5例,异位复发3例。结论:TURBT加术后膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤具有手术操作简单,疗效可靠等优点。　【关键词】膀胱肿瘤；经尿道切除术；膀胱灌注　　［ABSTRACT］Objective:Toe

2、valuatetheeffectsoftransurethralresectionofbladdertumors(TURBt)binedotherapy.Methods：32patientsorunderotherapeuticssuchasmitomycin.Results：Accordingtoanaverage1yearfollo324months,8casesrelapsedintobladdertumor,ofors.Conclusions：TURBTbinedotherapeuticsiseffectiveonsuperficialbladdertumor,an

3、dissimpletobeoperated.　　［KEYor;Transurethralresection;Bladderirrigation膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤,主要采用以手术为主的综合治疗方法。经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethralresectionofbladdertumors,TURBt)加膀胱灌注化疗药物,对低分级肿瘤的治愈率可达80%以上,是目前浅表性膀胱肿瘤最常用的治疗方法。我院2002年3月～2009年6月采用经尿道膀胱肿瘤电切术加膀胱灌注化疗药物治疗浅表性膀胱肿瘤32例,疗效满意,现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组32

4、例,男性25例,女性7例。年龄26～82岁,平均51岁。初发肿瘤27例,复发5例,其中行膀胱部分切除术后复发3例,TURBT术后肿瘤复发2例。32例术前均行膀胱镜检查并行肿瘤组织活检经病理检查确诊为膀胱肿瘤,其中移行细胞乳头状瘤6例,移行细胞乳头状癌19例,移行细胞癌7例(Ta期3例,T1期16例,T2期7例)。术前常规行静脉尿路造影和CT检查，排除上尿路肿瘤形成及了解膀胱肿瘤浸润情况。肿瘤单发21例,多发11例；肿瘤大小约0.3cm×0.3cm～2.8cm×3.0cm。合并高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等心肺疾病10例,糖尿病2例,良性前列腺增生(BPH)3例。　　病

5、例选择标准:肿瘤直径<3cm,肿瘤分期Ta～T2期。　　1.2方法采用气管内全身麻醉或腰麻联合硬膜外麻醉，使用德国KarlStorz电切镜,环状切割电极。设置电切功率160L,先观察膀胱腔内全貌,了解肿瘤的数目、位置、大小、形态、浸润深度,肿瘤是否有蒂以及肿瘤与输尿管口的关系,膀胱腔内有无结石和憩室。对于较小且有蒂的肿瘤,基底部容易暴露,可先从基底部开始切除，减少术中出血；对于较大肿瘤，应从肿瘤一侧开始蚕食样逐刀逐层切除；对多发性肿瘤按照先易后难,先小后大的原则切除。3例BPH者2例同期行尿道前列腺电切术(TURP),均先行TURBt,蒸馏水反复冲洗后,改灌注液为5%葡

6、萄糖行TURP。切除范围包括肿瘤及距离肿瘤基底部0.5～1.0cm的正常膀胱黏膜,切除深度达到浅或深肌层。电凝肿瘤基底部创面,仔细止血,冲洗膀胱并取出切除的肿瘤组织。放置三腔Foley's尿管,气囊注水20mL,膀胱持续缓慢冲洗,待尿液清晰时可停止冲洗,尿管于术后3～7d拔除。术后5～7d所有患者定期进行丝裂霉素或表柔比星药物膀胱腔内灌注化疗(丝裂霉素20～40mg或表柔比星50mg，每周1次,共6次,然后每2周1次,共6次,然后每月1次,维持2年)。术后每3个月随访1次,检查项目包括尿常规、尿脱落细胞、尿路B超、膀胱镜等。　　2结果单纯TURBt时间为10～90min,平均

7、40min,联合TURP时间为60～130min,平均75min。1例术后发生膀胱出血，再次行经尿道手术止血;2例膀胱穿孔,术后保持尿管引流通常,7d后拔除尿管,穿孔自行愈合。术后拔除尿管时间3～7d,平均5d。32例术后随访3个月～2年,平均1年,2年内肿瘤复发8例(原位复发5例,异位复发3例)，复发率为25%(8/32)。　　3讨论膀胱肿瘤90%以上为移行上皮细胞肿瘤，而分化好或较好的浅表性膀胱肿瘤约占膀胱肿瘤的70%～80%,采用TURBt加膀胱灌注治疗此类肿瘤,具有对患者打击小、可反复手术而不增