经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗治疗表浅性膀胱癌29例

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1、经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗治疗表浅性膀胱癌29例【摘要】目的探讨经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术联合毗柔比星术后膀胱灌注化疗治疗表浅性膀胱癌的临床疗效。方法经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术对表浅性膀胱癌进行彻底切除，术后即刻或24小时内行膀胱灌注(毗柔比星30mg+灭菌注射用水20ml)化疗治疗表浅性膀胱癌29例。结果一次性切除本组表浅性膀胱癌患者29例，3个月至24个月进行术后随访，其中共2例复发，再次以相同方法治疗，定期进行随访至今未复发。结论经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术联合毗柔比星术后膀胱灌注化疗治疗表浅性膀胱癌疗效确切。【关

2、键词】经尿道等离子双极膀胱肿瘤切除术；膀胱灌注；毗柔比星；表浅性膀胱癌自2010年6月至2012年6月，昆明医科大学第四附属医院泌尿外科采用经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术(bipolarplasmatransurethralresectionofbladdertumor,TUR-BT)联合毗柔比星(pirarubicin,THP)(30mg/20ml)术后膀胱灌注(intravesicalchemotherapy)化疗的方法治疗表浅性膀胱癌(superficialbladdercancer)29例，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组

3、患者女性7例，男性22例，年龄45-67岁，平均50岁，体检发现者4例，有间歇无痛性肉眼血尿者25例。肿瘤在膀胱内分布情况：前壁1例，后壁3例，左侧壁5例，右侧壁11例，三角区6例，颈部1例，顶部2例。术前患者行泌尿系B超，尿脱落细胞检查，静脉尿路造影，泌尿系CT,膀胱镜检活检。肿瘤呈乳头状或菜花状，瘤体直径0.5-2.5cm,肿瘤呈单发27例，肿瘤呈多发2例。基底部细长明显有蒂者20例，基底部宽广无蒂者9例。肿瘤病理分级：G121例，G28例。肿瘤分期Ta-T2o1.2治疗方法我院采用0LYMPUSUES-40SurgMaster高频电外科平台，德

4、国OLYMPUS等离子双极电切系统，3600旋转连续灌注式等离子双极电切镜（F26外镜鞘，F24内镜鞘，120观察镜），在腰硬联合麻醉或全麻下,患者取膀胱截石位，冲洗液为0.9%生理盐水，采用低压灌注,经尿道轻柔缓慢插入电切镜，在电视监视系统配合下进镜至膀胱，寻找两侧输尿管开口，观察蠕动及喷尿情况，确定膀胱肿瘤的分布、位置、形态、大小、数目情况，明确双侧输尿管开口与膀胱肿瘤之间的最近距离。调整电切功率为260W,电凝功率为90Wo较小合并带蒂的肿瘤，应从带蒂肿瘤根部横断切除，切除肿瘤基底部深达肌层，切除范围包括距肿瘤基底部2cm范围的正常膀胱黏膜。较

5、大及基底部显露不理想的肿瘤，应先从肿瘤冠部向基底部方向分层切除瘤体至根部，再切除肿瘤基底部及其周围2cm正常膀胱黏膜。肿瘤多发者，应先切除较小或不易显露操作部位的肿瘤，再切除较大或容易显露操作部位的肿瘤，两侧壁的肿瘤应最后切除。用Ellik冲洗器将切除肿瘤组织碎片充分冲洗出并收集留作标本送病理检查，将创面彻底电凝止血后退镜，术毕留置F20三腔气囊导尿管。术毕即刻或术后24小时内行膀胱灌注（毗柔比星30mg+灭菌注射用水20ml）化疗。膀胱灌注化疗（毗柔比星30mg+灭菌注射用水20ml）方案为：每周1次，共8次（其中包括术后即刻灌注或术后24小时内灌

6、注）,以后每月1次，共10次。持续时间为一年。灌注期间患者每间隔10-15分钟改变一次体位（直立坐位，仰卧位，左侧卧位，俯卧位，右侧卧位，头低臀高位）。每次灌注时间1T.5小时。2结果手术操作时间为20-60min,平均30mino所有患者术中均未输血，术后无继发性大出血，电切综合征等并发症发生。本组29例患者均一次性切除膀胱肿瘤，术后常规行持续低压膀胱冲洗。有5例患者在切除侧壁肿瘤时发生闭孔神经反射。有2例患者在切除肿瘤时发生膀胱穿孔，留置导尿管时间7-14天，待膀胱穿孔愈合后在行膀胱灌注化疗。拔除导尿管后观察1-2天出院。所有患者术后均进行定期随

7、访。术后每3个月进行尿脱落细胞检查，B超检查，膀胱镜检查。随访时间为3个月至24个月o2例患者分别于术后第4个月，第20个月时复发，复发率为6.89%,均在非原手术区域复发。复发患者再次行TUR-BT联合膀胱灌注化疗治疗，术后定期随访至今未复发。3讨论本组29例表浅性膀胱癌患者经TUR-BT治疗后，均常规行膀胱灌注化疗（毗柔比星30mg+灭菌注射用水20ml）o其中23例患者在术后即刻行膀胱灌注，4例患者于术后24小时内行膀胱灌注，2例患者于术后一周行膀胱灌注。膀胱灌注治疗的目的在于消除残余病变或原位癌，防止肿瘤的深层浸润，降低和延缓肿瘤的复发，从而

8、提高患者的生存率和生存质量。毗柔比星是理想的膀胱灌注化疗药物，它可进入细胞核内迅速嵌入DNA核酸碱基对间，干