依达拉奉治疗急性脑出血的临床疗效观察.doc

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1、依达拉奉治疗急性脑岀血的临床疗效观察［摘要］目的观察依达拉奉治疗急性脑出血的临床疗效。方法将80例急性脑出血患者随机分为治疗组和对照组，每组40例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用依达拉奉静脉滴注，连用14d0两组均在治疗前及治疗14d后进行神经功能缺损评分及临床疗效评定。结果依达拉奉组治疗14d后神经功能缺损有明显改善；依达拉奉组总有效率明显高于对照组总有效率，差异有统计学意义(P<0.05)o结论依达拉奉治疗急性脑出血安全有效，值得临床推广应用。［关键词］依达拉奉注射液；脑出血；自由基；急性期；疗效［中图分类号］R743.34［文献

2、标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)01(a)-0079-02脑出血起病急骤、病情凶险、且病情进展迅速、致残率及病死率均非常高，能够采取及时有效的治疗方法和措施，直接关系到患者的预后。研究已经证明，急性脑出血后细胞损伤与自由慕生成有密切的关系，自由基促成脑水肿的形成，造成脑组织不可逆的损害，从而加重神经功能障碍。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，已经广泛应用于急性脑梗死，临床疗效明显，为提高急性脑出血的救治率，本院神经内科于2010年8月〜2011年12月应用依达拉奉辅治疗助急性脑出血，取得较好疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般

3、资料所选80例患者均为于2010年8月〜2011年12月在本院神经内科住院患者，入选标准：(1)发病48h以内且为首次发病，未经治疗者；(2)符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的急性脑出血诊断标准[1],并经头颅CT证实；(3)为脑叶或基底节区出血且出血量0.05)o1.2治疗方法对照组给予控制颅内压，控制血压和血糖，，应用神经元保护剂，防止感染、应激性溃疡等并发症，维持水、电解质平衡及对症支持治疗。治疗组在上述治疗基础上加用依达拉奉注射液30mg+0.9%氯化钠溶液100mL,静脉滴注，30min内滴完，每日2次，连用14do两组患者均在

4、治疗期间监测血，尿常规，血糖，电解质及肝、肾功能。1.3疗效评定标准评分标准采用全国第4届脑血管学术会议通过的《脑卒屮患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]。分为，(1)基木治愈：神经功能缺损程度评分减少91%〜100%；病残程度0级，可恢复工作和操持家务；(2)显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%〜91%,病残程度1〜3级，部分生活自理；(3)进步：神经功能缺损程度评分18%〜45%；(4)无变化：神经功能缺损程度评分减少17%以内；(5)恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；(6)死亡。1.4统计学分析采用SPSS12.0统计软件对数据进行

5、处理，计数资料采用x2检验，计量数据以x±s表示，以卩？0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前、治疗后第14天神经功能缺损评分及疗效比较治疗14d后治疗组神经功能缺损程度评分较对照组显著改善，治疗组疗效明显优于对照组。见表1、202.2不良反应治疗组中监测血、尿常规，血糖、电解质及肝、肾功能未出现与药物相关的不良反应。3讨论脑出血引起的神经功能损害主要有：一是血肿机械压迫所造成的脑组织直接损伤；另一是自由基介导的继发性损伤，其中继发性损伤是造成神经功能损害的主要原因，自由基在脑出血继发性脑损害中发挥重要作用，主要通过以下机制生成：(1)血

6、肿压迫周围脑组织及微血管，使局部脑血流量很快下降，并随着脑水肿的不断发展，受损组织的脑血流量进一步下降，在中心破坏组织周围形成缺血低灌注区，类似于缺血性脑卒中的“缺血半暗带”，在低灌注或再灌注的脑组织中，损伤的脑细胞启动次黄瞟吟-黄瞟吟氧化酶等反应系统产生大量超氧阴离子等氧自由基［3］；(2)损伤区发生明显炎症反应，浸润于病灶处的多形核白细胞被激活，产生强大的吞噬作用，并引发呼吸爆发，也产生大量超氧阴离子等氧自由基［4］。大量的氧自由基在血肿内的红细胞崩解释放的铁离子或含铁丰富的脑组织的催化下，超氧阴离子和过氧化氢通过Haber-Weiss反应产生对

7、细胞毒性更强的轻自由基［5］。由花生四烯酸级联反应介导，生成的自由基引起脑组织内的不饱和脂肪酸发生脂质过氧化，从而破坏细胞膜和细胞器膜，使微粒体颗粒变性、崩溃、线粒体凝聚及溶酶体膜脆性增加，导致水解酶释放等，从而发生更多的自宙基产生，最终造成脑细胞广泛损伤和进一步加重细胞毒性脑水肿。此外，自由基还导致脑细胞微血管的内皮细胞坏死，引起脑血管通透性增加，从而进一步产生血管源性脑血肿，脑损害和水肿又加重自由基的产生，造成恶性循环而加重病情［6］。目前尚无有效的方法治疗脑出血引起的神经细胞急性坏死，但可采取积极措施挽救坏死区周围“缺血半暗带”的神经细胞，减轻

8、继发脑损害，避免病情进一步恶化，以改善预后。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂,通过抑制次黄卩票吟-黄瞟吟氧化