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1、应用依达拉奉治疗急性脑出血34例临床疗效观察［关键词］依达拉奉；急性脑出血；疗效［中图分类号］R743.34［文献标识码］C［文章编号11673-7210（2008）11（a）-062-02有研究［1,2］表明，自由基在脑出血后的继发损伤屮起重要作用，作为新型自由基清除剂一一依达拉奉应用于脑出血治疗已越来越受到人们的重视。木研究旨在观察依达拉奉对急性脑出血的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料我院2005年1月〜2008年4月住院的急性脑出血患者65例，均符合1995年4届全国脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准，均经头颅CT检杳证实。患者或其委托人知情同意,
2、排除以下条件：①发病时间超过72h者；②脑疝或深度昏迷；③伴严重心、肺、肝、肾功能不全者。1.2方法采用随机分组方法,分为治疗组和对照组。治疗组34例,男20例,女14例；年龄34〜82岁，平均（62.5±10.9）岁；出血部位：基底节区、放射冠区20例，脑叶出血5例，脑干、小脑出血9例；出血量10-53mi,平均（23.4±14.2）ml；按照1995年全国第4次脑血管病学术会议制定的神经功能缺损稈度评比标准，评分为（25.6土11.3）分。对照组31例，男19例，女12例；年龄35〜85岁，平均（62.3±8.4）岁；出血部位：基底节、放射冠区17例，脑叶
3、出血4例,脑干、小脑出血10例;出血量13〜49ml,平均（24.2±8.8）ml；神经功能缺损评分为（26.1±10.4）分。两组的性别、年龄、出血部位、出血量和神经功能缺损评分比较，差异均无显著性（P>0.05）,具有可比性。1.3给药方法两组患者均根据病情轻重、出血部位及出血速度、出血最给予控制血压、脱水降颅压、控制血糖及防止并发症等常规治疗。治疗纟R同时给予依达拉奉注射粉针剂（商品名为必存，南京先声药业有限公司生产）30mg加入生理盐水100ml屮静脉滴注，30min内滴完，2次/d,共21do对照组仅常规治疗。1.4疗效判断标准按照脑卒屮临床疗效评定
4、标准，根据神经功能缺损评分的减少及生活功能状态，依次分为基木痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡。显效包括基本痊愈、显著进步,有效包括基木痊愈、显著进步、进步。治疗期间记录患者是否有不良反应，定时监测凝血、肝肾功能，定期复查头颅CT,观察出血点。1.5统计学处理统计数据采用均数土标准差（x土s）表示，组间比较采用t检验或乂2检验。2结果2.1神经功能缺损评分比较治疗21d后，治疗组、对照组神经功能缺损评分均有所下降，两组比校差异有显著性（P<0.05）,见表1。1.2临床疗效比较治疗纟R的显效率及有效率均明显高于对照纟ft（P<0.01）,见表2。3讨论近
5、年來，对脑血管疾病的深入研究，已经认识到急性脑出血病灶周边水肿区病理变化过程与急性脑梗死病灶周边半暗带的病理变化过程相似。主要有以下两方面：①由于血肿对周I韦I脑纟R织以及微血管的压迫，使局部脑血流星很快降低，随着脑水肿的发生、发展，局部脑血流量进一步下降，即在屮心组织破坏区周围存在大范围的低灌注区，类似于缺血•性卒屮的“半暗带”，在低灌注或再灌注(血肿吸收后)的脑组织屮，可通过启动次黄嚓吟一黄嚓吟氧化酶等反丿卫系统，发生大量超氧阴离了等氧自由基［2,3］o②脑出血后损伤区发生明显炎症反应，浸润于病灶部位的变形，核白细胞的激活所发生的吞噬作用和呼吸暴发也产生大
6、量的超氧阴离了和过氧化氢，通过Haber-weiss反应，产生对细胞毒性更强的轻自由基。它除了可使蛋白质及其他有机分了变性外，还可与细胞脂质的疏水部分反应达成脂质H由基，脂质白由基又与构成细胞生物膜主要成分的多价不饱和脂肪酶起过氧化作用，破坏细胞膜、损害细胞完整性。此脂质过氧化反应发生的烷自［tl基等又进一步引起细胞膜和细胞器膜的损伤,即造成微粒体颗粒膨胀、变性、崩溃，线粒体凝聚、溶酶体膜脆性增加及通透性增强，导致水解酶释放等损伤，产生脑水肿［4］。此外，自由基还可导致脑组织微血管的内皮细胞坏死,引起脑血管通透性增加，进一步加重脑水肿。依达拉奉是一种强效的拜H
7、由基清除剂及抗氧化剂，通过清除白由基、抑制脂质过氧化,从而抑制脑细胞血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，现已广泛应用于急性脑梗塞的治疗，可减少缺血半暗带的面积，抑制继发性神经元的凋亡［5］。根据其清除自由基及抗脂质氧化的原理及急性脑出血周围损伤的机制，我们把它应用于出血性脑卒屮的治疗。木文资料显示，对照常规内科治疗，应用依达拉奉治疗的急性脑出血患者神经缺损评分获得明显下降，显效和有效虑者的比例明显提高，而且使用麻无明显的不良反应，死亡率与对照组相比无增加，反而减少，初步显示急性脑出血使用依达拉奉治疗效果优于一般常规内科治疗。因此，新型脑保护剂依达拉奉可以应用于急
8、性脑出血的治疗屮。［参考文献］［1］郭
