tace与tae治疗肝癌自发性破裂出血的疗效对比研究

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1、长江大学学报(自科版)2013年11月号医学下旬刊第1o卷第33期JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Nov．2013，Vo1．10No．33TACE与TAE治疗肝癌自发性破裂出血的疗效对比研究龙圣根，肖玉兰(遂JII县人民医院内三科，江西遂川I343900){射世彪(南昌大学赣州医院，江西赣州341ooo)黄金华(中山大学附属肿瘤医院，广东F-J~N510006)[摘要]目的：对比研究急诊肝动脉化疗栓塞术(TAcE)与肝动脉栓塞术(TAE)治疗原发性肝癌破裂出

2、血的短期和长期治疗效果。方法：回顾性分析从2002年3月至2012年12月原发性肝癌自发性破裂出血45例患者临床资料，对比研究急诊TACE与TAE两种治疗方法在短期止血效果、无进展生存期(PFS)和中长期生活质量的差异。结果：两组病例介入手术均操作成功，达到止血效果。随访研究发现，与TAE治疗组相比，TACE治疗组患者术后肿瘤明显缩小，患者无进展生存率和生活质量均有显著提高。结论：急诊介入栓塞化疗是原发性肝癌自发性破裂出血的首选治疗方法。与TAE相比，TACE既能达到同样的止血效果，还能显著提高术后无

3、进展生存率和生活质量，尤其适用于早、中期BCLC肝癌自发性破裂出血患者。[关键词]原发性肝癌；破裂；出血；肝动脉化疗栓塞术(TACE)；肝动脉栓塞术(TAE)[中圈分类号]R735．7[文献标志码]A[文章编号]1673—1409(2013)33—0021—04肝癌自发性破裂出血是中晚期肝癌最为严重的并发症之一，其在亚洲患者中的发生率约为15，如果治疗抢救不及时，大多数患者因失血性休克而迅速死亡。以往临床多以内科非手术治疗及外科手术治疗为主，疗效欠佳，并发症多，病死率高，手术后肿瘤复发率、转移率高]。

4、急诊肝动脉栓塞治疗(TAE)以其创伤小、适应证广、疗效好等优点逐渐为临床医生所认可。。]。急诊TAE既可达到迅速控制出血，抢救生命的目的，同时不会导致正常肝组织明显缺血。而对于急诊肝动脉化疗栓塞术(TACE)是否适用于肝癌自发性破裂出血的治疗，一直存在较大争议。有研究认为，对于肝癌自发性破裂出血患者，应以栓塞病灶血管，控制出血为主，不用或少用化疗药物，否则易加重肝功能损害]。而Park等认为，与TAE相比，TACE既能达到止血的目的，通过合理使用化疗药物，还能减小原发肿瘤病灶，降低肿瘤转移率。现收集我

5、院2004年3月至2011年12月肝癌破裂出血采用急诊TAE或者TACE治疗共45例患者的临床资料，分析并比较两者在治疗急症肝癌破裂出血的短期，中长期疗效。1对象与方法1．1对象本研究共收集了肝癌自发性破裂出血45例患者资料，临床均表现为突发性剧烈腹痛，伴肝区疼痛性质改变。均无明确外伤史，其中伴有失血性休克5例。所有病例均有明确肝癌诊断，急诊诊断标准为甲胎蛋白AFP~400ng／ml，同时有CT或B超证实为原发性肝癌；AFP≤400ng／ml，有2项影像学检查证实为原发性肝癌。腹穿均穿刺抽出血性或淡红

6、色腹水。所有病例术前均行CT检查，明确肿瘤的位置、大小、数量。[收稿日期]2013一o8—31[作者简介]龙圣根(1961一)，男，副主任医师，主要从事肿瘤研究与临床工作。·22·医学下旬刊*临床实践与研究2013年11月45例中，采用TACE治疗21例，男性19例，女性2例，年龄32—68岁，平均47岁；并有肝硬化9例；小肝癌5例(直径~5cm)，大肝癌(直径5～lOcm)12例，巨大肝癌(直径>lOcm)4例；并有门脉癌栓7例；肝内胆管侵犯的3例；术前肝功能分级，Child-Pugh分级A级11例

7、，B级8例，C级2例。采用TAE治疗共24例，男性20例，女性4例，年龄35～66岁，平均45岁；并有肝硬化8例；小肝癌8例(直径~5cm)，大肝癌(直径5～lOcm)ll例，巨大肝癌(直径>lOcm)5例；并有门脉癌栓5例；肝内胆管侵犯的1例；术前肝功能分级，Child—Pugh分级A级14例，B级7例，C级3例。45例病例中伴有失血性休克3例，经抗休克等治疗后纠正。病例详细治疗见表1，两治疗组病例资料无统计学差异(P>0．05)。1．2治疗方法患者入院后立即给予抗休克、对症治疗维持生命体征，诊断明

8、确后立即行肝动脉栓塞治疗。采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，用5FRH导管常规行肠系膜上动脉造影，观察门静脉情况，了解有无门静脉癌栓，再依次进行腹腔干、肝总动脉和肝固有动脉造影，明确破裂出血部位、肿瘤供血动脉后将导管插入靶血管，注入明胶海绵颗粒和／或超液化碘油乳剂进行栓塞止血，TACE治疗组注入化疗药物5-Fu1000mg、阿霉素40mg，然后用明海绵颗粒和／或超液化碘油乳剂进行栓塞，使出血动脉及肿瘤供血动脉闭塞。TAE组明确破裂出血部位、肿瘤