肝癌自发性破裂大出血外科治疗

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1、肝癌自发性破裂大出血外科治疗【摘要】目的评价肝癌自发性破裂大出血的手术治疗方法及效果。方法对37例肝癌自发性破裂大出血患者的临床资料、手术方法及随诊结果进行回顾性分析。结果手术止血成功率为91．9%(34／37),手术后病死率为8．1%(3/37)。1年生存率为24．3％（9/37）。结论手术是肝癌自发破裂的有效治疗手段，应根据患者的具体情况选择不同的手术方式。【关键词】肝细胞癌;自发破裂;肝切除术;肝动脉结扎;化疗栓塞术Surgicaltreatmentofspontaneousruptureandhemorrhoeaofprimaryhe

2、patocellularcarcinomarZHANGYong,WANGZhi-junDepartmentofGeneralSurgery,thePeople�sHospitalofAnyang,Anyang455000,China【Abstract】ObjectiveTheaimofthisstudywastoexplorethesurgicaltreatmentandeffectforspontaneousruptureandhemorrhoeaoflivercancer.MethodsIncludingclinicdata,surgic

3、alprocedureandfollow-up,allthedataof37patientswithrupture7andbleedingoflivercancerwereanalyedretrospectively.Resultsachievementratioofsurgicalhemostasiswas91．9%(34／37).Thehospitalmortalityratewere8．1%(3/37).Survivalrateafteroneyearwas24．3％（9/37）.ConclusionSurgicaltreatmenti

4、saneffectivemethodforspontaneousruptureandhemorrhoeaofprimaryhepatocellularcarcinomar.Weshouldselectdifferentsurgicalmethodsfordifferentpatients.【Keywords】Hepaticcellularcancer;Spontaneousrupture;Hepatectomy;Hepaticarteryligation;Chemoembolization自发性破裂出血是肝癌严重并发症之一，发生率约为10．2

5、％～14．5％，对其诊断治疗仍是外科领域中的难题。本文总结15年来对37例肝癌自发破裂患者的诊治体会，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料1991年3月至2006年4月我院手术治疗肝癌自发性破裂出血37例，男性35例，女性2例，平均年龄48．3岁，均有不同程度的肝硬化，其中乙肝抗原阳性者占100％(37／37)，所有患者肝功能都为Child-pugh分级A或B级。71．2临床特点与诊断全部患者均有不同程度的腹痛史，32例有内出血的表现，其中19例表现为失血性休克，34例有腹膜炎体征，破裂前经B超或CT已确诊为肝内占位性病变15例，其中4例术

6、前仅有上腹隐痛，手术进腹才发现肝癌破裂。术前腹腔穿刺以及影像学等手段明确诊断27例，诊断不明或误诊10例，其中误诊为急性坏死性胰腺炎2例，内脏穿孔并弥慢性腹膜炎3例，宫外孕破裂出血1例，4例诊断为腹内出血原因待查。1．3治疗方法手术前积极进行支持治疗，包括输血、输液以尽快恢复血容量，使红细胞压积升高到30％以上，静脉给予维生素K、纤维蛋白原等以纠正凝血功能障碍，一般忌用立止血，以免过多地消耗凝血因子。1．3．1单纯填塞术使用明胶海绵、大网膜或纱块等填塞破裂口，适用于膈面较大出血，无法缝合而又不宜行肝动脉结扎或栓塞者，共治疗5例。1．3．2缝合

7、术用8～10号粗细丝线将破裂口行交锁拉拢缝合，可利用大网膜以减少缝线对肝脏的切割和增加止血效果，共14例。1．3．3肝固有动脉或选择性肝动脉结扎术术者左手食指伸人温氏孔，贴紧肝十二指肠韧带后方将该韧带向上顶起，拇指在其表面触到肝动脉搏动，仔细分离后，将肝固有动脉或其分支子以结扎。肝硬化严重时肝十二7指肠韧带内的静脉丛常高度曲张增粗，一旦撕破，可致难以控制的出血，故应十分小心。奉法治疗8例。1．3．4肝切除术肝切除术10例，其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段联合切除2例，Ⅳ、V段联合切除3例，V、Ⅵ联合切除1例，Ⅵ段切除1例，Ⅵ、Ⅶ联合切除1例。关腹前彻底吸净腹

8、腔和盆腔内的残留血液，并用大量蒸馏水和生理盐水冲洗腹腔，然后置入5-Fu1.0g，以防腹腔内种植。术后处理：①吸氧；②维持水与电解质平衡，特别应防止钾血症，以免导致