超声在急性坏死型胰腺炎诊断中的价值分析

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1、·306·吉林医学2014年1月第35卷第2期切断、结扎，分离出胸背神经、胸长神经及其他可保留神经分仍然较高，皮瓣缝合产生过大的张力是引起皮瓣血运障碍最支，按常规清扫腋窝各组淋巴结、脂肪组织，彻底止血，蒸馏水重要原因。因此，减小皮瓣的张力，就可以降低皮瓣坏死的发反复冲洗、浸泡残腔，腋窝及胸骨旁各放置多孔引流胶管1条，生率。很明显前述各种文献报道常用手术切口方式并不能达胸壁另戮孔引出接负压瓶，全层问断缝合伤口，胸壁加压包到满意效果。②腋窝不能充分暴露，对清扫腋窝淋巴结、脂肪扎，术后定期换药观察皮瓣血运情况，引流管13引流量小于组织造成困难。应用上述手

2、术切口方式，为达切除肿瘤理想30TIll可拔除，孔内置入小胶片继续引流、换药。距离，同时避免皮瓣张力过高，切除皮瓣不能过多，导致切1：31．3伤口愈合情况及皮瓣坏死：甲级愈合：愈合优良，无不良距腋窝较远距离。术中腋窝血管、神经、组织暴露不佳，对腋反应；乙级愈合：有局部炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液窝清扫造成一定障碍，甚或暴露欠佳致损伤腋静脉、动脉，造等；丙级愈合：切口化脓⋯。成过多出血，结扎或缝闭止血后，血管缩窄可致患侧上肢静脉回流受阻，造成术后上肢肿胀、疼痛、感觉障碍，对患者造成极2结果大困扰j。由于乳腺癌手术创面大、清扫范围广，术中皮瓣缺全

3、部患者伤口避免植皮，皮瓣小范围缺血、坏死2例损需同期行植皮术，否则勉强缝合张力过大致血运障碍，术后(6．6％)，经定期换药治疗，3周后愈合；甲级愈合27例皮瓣坏死机会增加，发生皮瓣坏死须长期换药、延长患者伤口(90％)，乙级愈合3例(10％)。愈合时间、增加住院时间及患者苦恼，较大面积严重坏死长期不愈需加作二期植皮手术，增加医疗费用，影响术后辅助化3讨论疗、放疗时机及效果，严重加重患者的心理负担，严重削弱乳乳腺癌根治、改良根治术总的发展趋势是完整切除肿瘤，腺癌的综合治疗效果。有个别文献报道应用不规则手术切口尽量减少手术破坏。目前，乳腺癌手术常用的切

4、口主要有横对皮瓣进行修剪、利用，可避免出现以上情况，亦可达较理想梭形切口(Stewart切口)、纵梭形切口(Halsted．Meyer切口)、效果，但无明确、统一的手术切口方式可进行总结以进行推斜梭形切口(Rodmam-Greenongh切口)、弧梭形切I：1(Meyerde广，缺乏操作性。的原始切口)J。选择何种切口主要由肿瘤大小、位置决定。综上所述，可变“T”形切口行乳腺癌改良根治术适用于各各种切口均须便于切除肿瘤(要求切口达到距肿瘤边缘至少类常规切口较难处理病例。有较多优点，能充分利用皮瓣，最≥2．5cm)、清扫腋窝淋巴结(清楚暴露腋窝血管、

5、神经、组大程度避免了植皮及皮瓣坏死，取得满意效果，是常规术式的织)。以上各种切口方式可满足大部分手术要求，但对位于乳有效补充，值得推广应用。腺内上、外下象限肿瘤，或确诊多中心病灶乳腺癌，仍选择上述常用切口方式将无可避免出现以下问题：①切除皮瓣过多，4参考文献皮瓣张力过大，皮瓣坏死、植皮风险增加。由于胸壁、腋窝皮[1]沈镇宙．肿瘤外科手术学[M]．江苏科学技术出版社，瓣的血供部分来自基底周围的血供及皮瓣本身良好的真皮下2002：901．血管网，部分来源于皮瓣与胸壁之问形成新的血运联系。乳[2]区金瑞．乳腺癌外科治疗概念的进展与手术方式的选择腺癌术后皮

6、瓣坏死主要原因是皮瓣血运障碍，而引起皮瓣血[J]．中国实用外科杂志，2002，22(1)：40。运障碍有多方面原因，如皮瓣张力的大小、电刀功率输出大[3]徐天纵，李泉善．三角形切口在乳癌根治术中的应用小、切割分离皮瓣时电刀头移动的速度、电刀于皮瓣局部停留[J]．中国实用外科杂志，1994，14(6)：358．的时间、皮瓣厚薄的控制、皮下积液的恰当处理、胸壁加压包[收稿日期：2013—09—20编校：徐强]扎松紧度等。尽管注意到了这些因素，但皮瓣坏死的发生率超声在急性坏死型胰腺炎诊断中的价值分析庄楚娟(广东省汕头市潮阳区大峰医院，广东汕头515154

7、)[摘要]目的：探讨急性坏死型胰腺炎的超声图像特征及B超诊断的价值。方法：选取27例急性坏死型胰腺炎患者为观察对象，研究B超检查与最终临床诊断的符合率。结果：27例急性坏死型胰腺炎中B超显示全气体反射未能显示胰腺者5例，占18．5％，诊断符合者22例，符合率81．5％。结论：B超在急性坏死型胰腺炎中与临床最终诊断符合率较高，具有较高诊断价值。[关键词】B超；急性坏死型胰腺炎；诊断急性坏死型胰腺炎又称为重症急性胰腺炎(SAP)，其病1资料与方法程发展复杂且险恶，要求及时正确地识别诊断，目前腹部B1．1一般资料：选取2011年1月～2013年7月于我院

8、住院超检查作为其初筛检查方法，应用广泛。笔者就B超检查对检查最终确诊的27例急性坏死型胰腺炎患者为观察对象，其急性坏死型胰