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1、彩色多普勒超声在诊断急性胰腺炎中价值［摘要］目的探讨彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎的价值。方法回顾性分析55例急性胰腺炎患者病例资料，均行超声和CT检查。同时选取无胰腺炎的腹痛患者40例为对照组。结果急性胰腺炎患者的彩色多普勒超声以胰腺体积增大和内部回声变化为主要表现。55例中急性水肿型胰腺炎36例，急性坏死型胰腺炎19例。彩色多普勒超声检出率为92.7%,CT检出率为94.5%,两组比较无统计学意义(x2=0.1526,P=0.6961>0.05)。急性胰腺炎患者十二指肠下动脉血流最大速度明显低于对照组的血
2、流最大速度，差异具有统计学意义(t=2.0191,P3cm、胰体和胰尾厚径〉2cm,肝胆胰脾肾及胸腹盆腔作为常规检查内容。肠系膜上动脉(SMA)通过彩色多普勒血流图检查，十二指肠下动脉(IPA)延伸到达胰腺钩突下检查，测量IPA速度。1.2.2CT检查CT检查常规采用仰卧位从第十二胸椎扫至第二腰椎水平，拍照条件为电压120kV,层距2mm、胰腺部位层厚3〜5mmo优维显100mL为增强对比剂，采用自动注射器经肘静脉以34mL/s的速率注入。1.3统计学处理采用SPSS11.5统计软件对所有实验数据进行整理与
3、分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料进行正态性检验，正态分布的数据用(x±s)表示，偏态分布数据比较前经变量转换为正态，用中位数与四分位数间距表示，采用Wilcoxon秩和检验进行比较。检验水准取a=0.05,P0.05)o2.2超声表现36例急性水肿型胰腺炎阳性病例中32例回声减低，12体胰头部增大，7例胰腺体尾部增大，19例胰腺整体增大伴轮廓不清，15例胰管轻度扩张，9例左侧后腹膜积液，11例小网膜囊积液。对于其中1例阴性患者未诊断分析为局限性体尾部胰腺炎显示受限，1例未作诊断分析由于超声表现在早
4、期不典型；19例坏死型胰腺炎中14例回声不均匀，12例胰腺体积增大，6例主胰管轻度扩张，12例胰周围见强回声坏死灶，6例明确有局限性液区，16例腹腔或后腹膜有积液。分析2例均为气体影响导致阴性患者显示不清。见封三图5、6o2.3IPA检测结果观察组IPA血流最大速度(0.21±0.17)m/s,明显低于对照组的IPA血流最大速度(0.59±0.29)m/so两组比较差异有统计学意义(t二2.0191,P需要注意的是寻找有无胆道梗阻是急性胰腺炎超声检查的目的，超声在有胆道梗阻时可发现肿大胆囊及扩大的胆总管，搜
5、索有无结石、蛔虫等异物在胆管及胰管内；仔细观察胰周间隙积液的部位、性质及变化，特别是需仔细扫查超间隙蔓延，胰腺病损程度与胰周间隙积液的增多或减少有关，观察有无胰周坏死组织及脓肿在积液间隙内形成［11］及其他改变，如可出现胰周积液，最常见的是小网膜囊积液在胰腺前方出现，胃与胰腺之间的潜在间隙是小网膜囊的位置，血性渗出液在急性出血坏死型胰腺炎时常积聚在小网膜囊痿内［12］。根据超声成像原理和超声在介质中传播的特点，在遇到肠气时会出现多重反射或全反射，深层次的组织情况则无法显示，但常伴有其他脏器的异常改变，不要忽
6、略临床未申请的这些腹部脏器的检查。人体最大的免疫器官是脾脏，在机体炎症反应中发挥一定的作用，含有多种免疫活性细胞和免疫因子。资料统计［13］,伴发脾肿大的发生率在重症急性胰腺炎较高，并且预示病情较重。因此，超声检查要仔细观察脾脏。胰腺的血液供应主要来源于胰腺十二指肠上动脉、胰腺十二指肠下动脉和脾动脉。急性胰腺炎患者微循环障碍贯穿疾病整个过程，血流速度降低［14］。为提高急性胰腺炎的临床诊断准确率，通过对IPA血流最大速度进行彩色多普勒超声测定，血液供应情况可以从另一个角度掌握，从而提供可靠的辅助依据。研究结
7、果显示，急性胰腺炎患者的IPA明显低于对照组,因此对于IPA低的患者应再次仔细观察，或采用增强CT检查。CT能清楚分辨胰周组织及对周围的继发改变，不受气体及肥胖影响[15],女口：胰周模糊的脂肪组织及双肾筋膜增厚等表现能提供更有价值的信息。本文研究提示，CT的诊断率高于超声，但两组比较无明显差异(P>0.05)o因此，从经济方面考虑，对于急性胰腺炎提倡超声诊断。[参考文献][1]朱利飞，陈英，雷涛，等.急性胰腺炎CT与超声对比分析[J].现代医学影像学，2011,20(3)：159-162.[2]万世泽，俞
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