急性胰腺炎中彩色多普勒超声与ct检查的诊断价值

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1、急性胰腺炎中彩色多普勒超声与CT检查的诊断价值　　急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）为内科常见急腹症，引发原因较多样，主要与饮食不规律、胆道病等有关[1].许守平等[2]发现，肥胖和乙醇对AP发生具有直接作用。AP病情进展快速、起病急，所以，准确、快速诊断是保证患者生命安全与临床疗效的关键。目前，血、尿淀粉酶检测是诊断AP的常用生化指标，但淀粉酶高低并不能直接诊断为AP,因为肾功能不全、结石或肿瘤、巨淀粉酶血症等均会引起淀粉酶水平升高。同时也不能反映病情严重程度，且淀粉酶升高与临床

2、预后无关[3],所以，仅按生化检查结果与临床表现诊断AP难度较大，容易出现漏诊。影像学检查在诊断AP中具有重要临床意义，关于超声检查或单纯CT检查诊断AP的报道较多[4],但关于超声与CT检查在AP诊断中的对比研究较少。　　本研究主要分析了彩色多普勒超声（彩超）与CT检查包括普通CT和增强CT在AP中的诊断价值，进而为AP临床诊断方法的选择提供参考依据。　　1资料与方法　　1.1资料　　　　1.1.1一般资料选取2012年9月至2014年9月本院收治的AP患者96例，其中男50例，女46例；年龄28~

3、80岁,平均（49.56±7.34）岁.主要临床表现为持续上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等，伴黄疸8例，大量饮酒及暴饮暴食14例，既往有胆囊炎或胆石症38例。96例患者均进行彩超、普通CT及增强CT检查。临床诊断符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制订的《中国急性胰腺炎诊治指南》[5].　　1.1.2仪器设备　　　　1.1.2.1CT64层螺旋CT扫描仪（lightspeedVCT64,美国GE公司），层间距3mm,层厚3mm,重建间隔1.0s,螺距1.0.　　1.1.2.2彩超高频彩

4、色多普勒超声检查仪（型号AN-TATES,德国西门子公司），探头频率设置为3.5MHz.　　1.2方法　　　　1.2.1CT检查方法[6]　　CT检查分别采取平扫及增强扫描，对比剂为300mg/mL碘普罗胺（拜耳医药保健有限公司广州分公司），使用高压注射器经前臂静脉团注100mL,以3.0mL/s速度注射。　　1.2.2彩超检查方法[7]　　检查时患者取仰卧位，探头频率设置为3.5MHz,主要包含腹腔积液、周围腔隙、内部回声、轮廓及胰腺形态等，其中内部回声包括边缘、位置、大小及血流等。　　1.3统计学

5、处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1不同检查方法AP检出率比较普通CT和增强CTAP检出率高于彩超，差异有统计学意义（χ2=10.921、11.023,P<0.05）。彩超检查显示不清16例，未见异常17例，漏诊率为34.38%（33/96）。普通CTAP检出率与增强CT比较，差异无统计学意义（χ2=0.341,P&g

6、t;0.05），见表1.【1】　　2.2不同检查方法胆源性AP检出率比较普通CT检查发现胆囊结石、胆管结石、胆囊伴胆管结石29例，增强CT检查发现30例，二者比较，差异无统计学意义（χ2=0.192,P>0.05）；彩超检查发现44例，与普通CT和增强CT比较，差异有统计学意义（χ2=6.742、6.346,P<0.05），见表2.【2】　　2.3AP彩超检查表现AP彩超检查主要表现为胰腺弥漫性或局部性肿大，内部呈片状低回声，边缘轮廓清晰；重症AP胰腺明显肿大，内部出现不均

7、匀强弱回声，胰腺边缘模糊，连续性中断，胰周有不同程度液性暗区，腹腔积液明显，见图12.4APCT检查表现APCT检查表现主要为胰腺弥漫性或局部性肿大；密度正常或轻度减低，密度均匀或不均匀；轮廓模糊；部分可见胰周积液。CT增强扫描见正常胰腺组织被强化，而坏死区不强化或强化减弱。胰腺有不同程度出血、坏死，主要表现为散点状、斑片状或大片状低密度灶或在密度减低区夹杂密度增高影；胰周脂肪层消失，轮廓模糊，见图2.　　　　3讨论　　　　AP属于消化系统疾病，且较为常见，病情较为多变，发病机制为胰腺消化酶被激活，自

8、身胰腺组织被消化，随病情发展导致全身过度炎性反应，因此，早期临床诊断对胰腺炎患者预后与治疗具有重要意义。　　彩超检查是诊断AP较为传统的方法，具有较高安全性、检查费用低、操作方便、无创等优点，患者较为容易接受，但其诊断容易受腹壁脂肪、肠腔积气的影响，导致准确率较低，容易发生漏、误诊，耽误最佳治疗时机，可能会引发严重后果[8].本研究结果显示，96例患者中超声检查未见异常或显示不清33例，可能是在AP发病早期胰腺尚未发生形态、大小及回声改变或因肠管扩张积气