彩色多普勒超声检查在异位妊娠诊断中应用价值

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1、彩色多普勒超声检查在异位妊娠诊断中应用价值［摘要］目的：探讨彩色多普勒超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值。方法:选取2006年3月〜2007年6月我院收住的60例异位妊娠的患者为研究对象,对经超声检查的声像图进行回顾性分析并与临床诊断进行比较分析。结果：60例患者中48例经手术病理证实，诊断符合率为91.6%(55/60)o结论：宫外孕的声像图具有特征性表现，超声的应用可极大地提高宫外孕诊断率。［关键词］超声检查；多普勒;异位妊娠［中图分类号］R714.22［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)02(c)-088-02

2、受精卵种植在子宫体部宫腔以外的妊娠称异位妊娠，又称宫外孕，其发生率占妊娠的0.5%〜1.0%［1］,包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，以输卵管妊娠最多见，占95%~98%。异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良等因素有关。另外随着剖宫产率增加，剖宫产切口处的异位妊娠发生率也逐渐上升。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发生率约占所有妊娠的2.0%~2.3%o本研究收集了2006年3月〜2007年6月我院收住的60例异位妊娠的临床资料(含手术和病理诊断），对经超声检查的声像图进行回顾性分析并与临

3、床诊断对比，旨在探讨超声检查对异位妊娠诊断的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取我院2006年3月"2007年6月我院收住的60例异位妊娠的患者为研究对象，年龄18〜46岁，停经36〜69d,有明显的停经史38例，有不规则阴道出血39例，附件区包块40例，尿HCG阳性51例，尿HCG阴性9例。1.2方法1.2.1经腹壁扫查应用GEL0GIQ5彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头频率3.5MHz,嘱患者适度充盈膀胱（检查前1h患者饮水或甜饮料500〜700ml,静候半小时左右，至有明显尿意、下腹部轻微隆起即可），经耻骨联合上纵、横、斜切检

4、查。1.2.2经阴道扫查阴道探头频率为5.0~7.5MHz,检查前需排空膀胱，阴道探头外套上加入少量耦合剂的消毒避孕套，将阴道探头轻缓插入阴道，探头顶端到达阴道穹窿部或宫颈部。子宫前倾屈时，探头置于阴道前穹窿，后倾屈时，置于后穹窿，能获得满意清晰的图像，但当子宫直立、活动大时可用一只手在受检者耻骨联合上稍加压，扫查时先找到子宫,然后在子宫的左、右侧找到卵巢的位置，观察卵巢及宫旁肿块的结构特点，注意子宫后方、直肠窝有无积液或异常，并进行测量记录，术后随防。2结果60例患者48例经手术病理证实。超声表现：60例异位妊娠患者共同声像表现为：①子

5、宫空虚、稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有的可见子宫内膜分离征（可能为高分泌型的内膜分泌少量液体积聚在宫腔内、也可能是宫腔内少量积血），形成假孕囊。②附件包块。子宫外、附件处、卵巢旁见包块，多数为混合性包块。6例未破裂型,其声像图呈“甜圈圈”样［4］（附件区类妊娠囊的环状髙回声结构，内为小液性暗区），盆腔及腹腔未见液性暗区，经保守治疗后复查包块已消失。实质性包块11例，附件区包块边界较清晰，内为实质性不均质回声。混合回声型41例，附件区探及大小不等的包块，其形态不规则，边界欠清晰，内可见妊娠结构的规则中等回声区及相间的暗区

6、。3例妊囊性，可见附近包块内有完整的妊娠囊，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱，且其中1例停经近7周的内见卵黄囊和胚胎。其中1例可见胎动，诊断符合率为91.6（55/60）o误、漏诊5例。3讨论生育年龄妇女有停经史，结合临床症状、体征及超声检查，多数异位妊娠病例都能及时做出诊断。但有时异位妊娠需与以下情况鉴别：3.1宫腔内真妊娠囊有时真假妊娠囊较易混淆,有报道异位妊娠时宫腔内时宫腔内假妊娠囊的出现率高达10%~12%及13%~48%［2］。真假妊囊的鉴别点是，真妊娠囊位于子

7、宫内膜内，假妊娠囊位于宫腔内；真妊娠囊周围有发育良好的绒毛，呈“双环征”，假妊娠囊的囊壁是子宫内膜，无双环征；真妊娠囊为独立的囊,与宫颈不通，假妊娠囊是游离液体，其形态沿着宫腔一直延续至颈管，但有时真假妊娠囊的鉴别仍不容易，尤其是较小的假妊娠囊［3］。另外如果宫内妊娠流产时，妊娠囊失去张力、双环征不明显、内部也无卵黄囊无胚芽等情况时鉴别就有一定困难。3.2其他附件包块卵泡囊肿、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块和黄体破裂等，有时临床表现及声像图酷似异位妊娠破裂。①盆腔炎性包块患者，常伴有腹痛、月经紊乱类似异位妊娠，病史上常伴有发热或髙烧，而超声可见盆

8、腔内边界不清楚的肿块，其周围多见游离或包绕于子宫周围的无回声区，多不难鉴别；若仍无法鉴别时，作盆腔内穿刺抽液用实验室检查可确定。②黄体破裂虽伴有较多量的出血，在子宫直肠窝或周围见游离的液性暗区