急性坏死胰腺炎的ct诊断价值

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1、急性坏死胰腺炎的CT诊断价值李安松(射洪县人民医院四川遂宁629200)【摘要】目的：探讨CT检查在急性坏死性胰腺炎中的诊断价值。方法：对2009年12月〜2013年6月在我院诊治的33例坏死性胰腺炎患者的CT扫描资料进行回顾性分析。结果：木组33例均出现不同程度的胰腺肿大、坏死和相应的胰外改变。结论：CT检查特别是增强扫描在诊断急性坏死性胰腺炎中具有十分重要的价值，可为临床制定科学的治疗方案及判断预后提供重要信息。【关键词】急性坏死性胰腺炎；CT检查；诊断【中图分类号1R445.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0200-01【Abstract】Obj

2、ective:InvestigatingthevalueofCTexaminationinthediagnosisofacutenecroticpancreatitis.MethodsRetrospectivelyanalyzing.Results:AIIthepatientsshowedvaryingdegreesofpancreasswelling,necrosisandthecorrespondingexternalpancreaticchanges.ConclusionCTscanItcanalsoprovideimportantinformationforscientifi

3、callyclinicaltreatmentandaccurateprognosis.[KeyWords]acutenecroticpancreatitis,CTexamination,diagnosis木文通过对33例急性胰腺炎病例的CT征象进行回顾性分析，评价CT在诊断急性胰腺炎中的价值1资料与方法1.1资料木组31例，男15例，女18例，年龄24〜82岁，平均55岁。临床症状剧烈腹痛、恶心呕吐。查体：腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛，肠鸣消失。实验室检查：血清淀粉酶显著增高，17例在1000〜1500IVL之间，14例则高达1600〜3300U/L,另外2例低于500U/L。33例中

4、，11例经手术行胰腺漂浮、腹腔灌洗术。余下22例行内科保守治疗。在33例中32例痊愈，1例死于感染性休克。1.2方法采用美国GE公司产16排螺旋CTLiangSpeed扫描机检查。扫描吋，患者取仰卧位，先平扫，基准线自横膈水平开始按常规层厚和间隔连续扫描，层厚10mm螺距10mm,直至胰腺全部显示为止。接着增强扫描，静脉快速团注非离子型造影剂碘海醇70ml注射率为3ml/s,延迟60s后重复以上扫描。对积液较广泛应扩大扫描范围至积液结束。根据诊断需要，对胰腺区域加作5mm重建。2结果本组33例中，胰腺轮廓丰满，肿大，形态不规则31例;胰腺实质密度局灶性减低28例，段状减低2例，增强后

5、密度稍增高3例，低密度无变化29例，胰腺包膜掀起27例，小网膜囊积液10例，左侧肾前筋膜增厚27例，左结肠旁沟积液10例，腹水23例，胸水17例。其中28例胰腺周围脂肪间隙层次模糊，密度增高;33例增强扫描胰腺实质见大小不等的无强化区;15例伴有胆囊结石：6例胆总管扩张，直径1.2〜2.5cm,胆囊淤张增大，直径5.0〜7.0cm,2例胰管扩张，但未见肝内胆管扩张。3讨论急性坏死性胰腺炎病是由各种病因导致胰腺导管阻塞，胰管内张力增高，胰液外溢，胰酶被激活引起胰腺组织的自溶，而导致的胰腺、胰腺周围组织、腹腔内、腹膜后间隙的非特异必炎症［2］。严重时胰体组织广泛坏死，间质小血管壁坏死吋可

6、引起出血。病情凶险，因胰腺水肿使其体积明显增大，且增大程度与临床严重度相一致，所以当临床怀疑可能为坏死性胰腺炎吋，应及吋做CT检查。急性出血坏死性胰腺炎CT表现与胰腺病理变化密切相关。坏死区的大小范围为临床估计预后、制定治疗方案提供可靠依据［1］。3.1CT表现：3.1.1胰腺体积改变：胰腺体积常奋明显增大，且为弥漫性。胰腺体积增大与临床严重程度一致。3.1.2胰腺实质改变胰腺的炎性水肿和坏死均表现为胰腺的低密度影，CT值10〜20HU。坏死灶为圆形、片状、节段形的低密影。急性坏死胰腺炎患者由于胰腺血液供应不足，增强效应降低，胰腺坏死区可无强化，表现为增强扫描后呈低密度。而胰腺炎水肿

7、区增强后可冇轻度强化。所以增强扫描对判断胰腺实质密度降低是由组织坏死引起带是炎症水肿引起，具有重要价值［2】。胰腺内若有气液平面则对诊断坏死性胰腺炎具有比较肯定的诊断价值，临床主要根据坏死区域的大小不一范围制定治疗方案，决定手术或保守治疗。本组33例患者全部行CT增强扫描后，31例胰腺内出现小片状低密度无强化区，提示胰腺组织坏死;2例平扫呈低密区而增强扫描和有轻度强化，提示为炎性水肿存在，而坏死后形成脓腔时往往呈环形强化。3.1.3胰周改变主要表现为胰腺周