急性坏死性胰腺炎螺旋ct诊断价值

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1、急性坏死性胰腺炎螺旋CT诊断价值【关键词】急性胰腺炎　　急性胰腺炎是临床常见而严重的急腹症之一。根据病情轻重分为单纯水肿型和出血坏死型，其临床表现和预后差别很大，重症胰腺炎常可危及患者生命。16排螺旋CT检查不仅能协助诊断急性坏死性胰腺炎，还能评估其严重程度，发现并发症，对患者预后的判断也有较高的应用价值。作者回顾性分析了27例急性坏死性胰腺炎患者的16排螺旋CT表现，并探讨其诊断价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料收集本院2003年10月至2006年12月，经CT和临床实验室检查诊断明确的27例急性坏死性胰腺炎患者，男12例，女15例；年龄19～73岁，平均43.

2、5岁。主要症状有：剧烈的上腹部疼痛，常放射到胸背部，恶心、呕吐，腹膜炎体征，白细胞计数和血、尿淀粉酶升高，黄疸等。本组27例急性坏死性胰腺炎患者中，24例保守治愈或好转出院，2例经手术治疗后好转出院，1例死亡。　　1.2方法采用SOMATOMSensation616排螺旋CT机，扫描范围自膈顶至胰腺钩突下方，扫描层厚5mm，螺距1.0，重建间隔0.75mm。4例单纯平扫，23例平扫加双期增强扫描；采用高压注射器经前臂静脉注入非离子型造影剂（欧苏或欧乃派克）80～100ml，注射速率2～2.5ml/s。除明确禁食患者外，其余患者扫描前均口服开水500ml左右以充盈胃肠道。

3、　　2结果　　2.1急性坏死性胰腺炎的CT征象胰腺体积呈弥漫性明显增大，水肿区域CT值降低，坏死区域CT值更低，出血区域CT值高于正常胰腺，增强扫描坏死区域与正常胰腺密度对比更为明显；胰腺边界模糊不清，小网膜囊、胰周及双侧肾旁前间隙积液，其中5例伴降结肠后方及肝肾隐窝积液，3例伴后肾旁间隙积液及肾周间隙混浊。　　2.2急性坏死性胰腺炎的并发症形成假性囊肿6例(胰尾部4例，胰头周围2例)，假性囊肿直径2～9mm；经随访有4例5周内自行吸收，1例7周后自行吸收，1例经手术引流而治愈；蜂窝组织炎形成2例，主要表现为小网膜囊及胰周大片状不规则低密度软组织阴影。合并少量胸水17例

4、，中等量胸水7例；合并胆囊结石11例，胆管结石8例。　　3讨论　　3.1发病机制与病理改变6急性坏死性胰腺炎是常见的急腹症之一，病因、发病机制复杂，主要病因有胆石症、胆道感染、酗酒和饱餐、胃肠和胆道术后等，其中以胆道结石最为常见［1］，本组患者合并胆囊或胆管结石19例，占70%。上述病因导致胆汁和肠液反流，同时胰液分泌增加，胰腺管内压力升高，胰液外溢，胰蛋白酶原被激活，引起胰组织自溶；胆盐同时激活脂肪酶，引起脂肪坏死，导致胰腺、胰周组织非特异性炎症［2］。早期胰腺轻度肿胀，间质充血水肿，随病情进展，出现坏死、出血，呈局灶性或弥漫性，胰腺内、胰腺周围、肠系膜、网膜及后腹膜

5、脂肪不同程度坏死［3］。　　3.2胰腺的改变急性单纯性胰腺炎少数患者胰腺体积可正常或仅轻度增大，确诊有一定困难，需结合临床实验室检查；其余患者均有不同程度胰腺体积增大，常为弥漫性，胰腺密度均匀或轻度下降，增强扫描胰腺呈均匀性强化，胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显时，可有脂肪间隙模糊、胰周积液。急性坏死性胰腺炎胰腺体积常弥漫性明显肿大，密度减低，坏死区密度更低，出血区域呈高密度［4］，增强扫描坏死区表现典型，在弥漫性肿大的胰腺组织中呈现中心低密度囊样区域；胰周渗液明显，累及范围广泛，腹腔和腹膜后均可受累。　　3.3炎症的扩散16排螺旋CT薄层扫描加多平面重组（MPR），能清楚

6、显示腹腔及腹膜后各组织间隙，反映胰腺炎症的扩散范围及受累程度。胰腺炎6最常侵入小网膜囊，小网膜囊为一潜在间隙，与胰腺仅隔一薄层结缔组织和壁层腹膜，由于胰腺分泌液的高侵袭性，液体可穿破薄层结缔组织和壁层腹膜进入小网膜囊，引起小网膜囊积液［5］，本组27例急性坏死性胰腺炎均有小网膜囊积液。腹膜后腔为另一薄弱区，左侧肾旁前间隙最常受累，液体首先充盈左侧肾旁前间隙［2］。胰腺炎的扩散范围可以很广泛，向后扩散至右肾旁前间隙，穿过肾周筋膜进入肾周间隙，沿横结肠及小肠系膜向腹腔内扩散。腹腔内各间隙的积液可通过各优势引流途径相互扩散，结肠旁沟的液体可流至髂窝或盆腔［5］。炎症也可通过食

7、管主动脉裂孔向上蔓延至胸腔。本组急性坏死性胰腺炎有5例伴降结肠后方及肝肾隐窝积液，3例伴后肾旁间隙及肾周间隙积液。　　3.4并发症与伴随征象假性囊肿是急性坏死性胰腺炎的常见并发症，多见于急性坏死性胰腺炎的亚急性期，为积液未能及时吸收，被纤维组织粘连包裹而成，本组急性坏死性胰腺炎有6例形成假性囊肿。急性坏死性胰腺炎同时伴有严重蜂窝组织炎可发生脓肿，脓肿位于胰腺内或胰腺外，可以有一定的形态，或者不规则，边界清楚或模糊。胰腺假性囊肿与脓肿的鉴别在CT上有一定困难，增强扫描后脓肿壁可有强化对鉴别诊断有一定帮助，比较可靠的征象是病灶区域见到气体，本