原发性肾病综合征的治疗-临床执业医师辅导.doc

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1、原发性肾病综合征的治疗•临床执业医师辅导原发性肾病综合征的治疗是临床执业医师考试需要了解的知识点，现捜集隸理了相关内容，希望对广大复习备考的考生有所帮助。一、一般治疗有严重浮肿及低蛋白血症者应卧床休息，低盐（2・3g/LI）饮食，控制入水量；并给予高蛋白饮食，成人SU60-80g.二、利尿消肿一般情况下，在应用肾上腺皮质激索治疗1周后，尿量会迅速增加，可不用利尿剂。对激素效应弄、浮肿不能消退或尿量减少者，可给双氢克尿塞25-50mg,每LI3次，加安体舒通20—40mg,每日3次；或加姐苯喋50-10（）mg,每LI3次，效果不显时改用速床或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，用量可先用常规量开

2、始。对顽固性肾性水肿，用多巴胺20mg,酚妥拉明10mg加于10%葡萄糖溶液250ml+,或低分子右旋糖酎500ml,静滴，配合速尿40-60mg,静注，每口1次，共2—5次，常可获得良好效果。皮质激素有人主张将本征对肾上腺皮质激素的疗效反应分“激素敏感"、“激素依赖”、“激素无效"等3种类型。常用激索有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。剂量由小到大，用量、疗程和停药指征颇不一致；目前多主张开始治疗时，剂量宜较大，如强的松每日服30-60mg.疗程有长疗程（平均20个月）,短疗程（＞14天）及间歇疗法3种。用药方法有静滴、静注、每口分次口服，每LI上午1次口服，隔口1次口服，服

3、药3天，停药4天等。皮质激素疗效很大程度上取决于病变的类型及开始治疗的早晚。I型原发性肾病综合征,有一部分可获自然缓解；而II型疗效往往不理想。长疗程激索治疗，要注意激索的副作用。间歇疗法副作用较小，可作长期维持治疗。应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当地加强抗感染治疗。四、免疫抑制剂免疫抑制剂毒副作用较大，一般只在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有氮芥、环磷酰胺、瘤可宁、硫哇嚓吟。环磷酰胺每LI150-200mg（或每口2.5mg/kg）,分2—3次口服医学'教育网搜集整理，亦可用200mg每口或隔口静注，10次为I疗程，总量为6—8g.五、联合疗法对难治性原发性肾病综合征治疗，H

4、前多采用联合疗法，即肾上腺皮质激素、环磷酰胺、肝索、潘生丁四联疗法（见急进性肾炎治疗）亦可试用环他霉素A,剂量每口3-6mg/kg,疗程2个月，对消除蛋白尿有良好效果，但要注意该药的毒副作用。