原发性肾病综合征的鉴别诊断-临床执业医师辅导.doc

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1、原发性肾病综合征的鉴别诊断•临床执业医师辅导原发性肾病综合征的鉴别诊断是临床执业医师考试需要了解的知识点，现搜集-整理了相关内容，希望对广大复习备考的考生有所帮助。根据人量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低蛋白血症（＜25g/L）、水肿、高脂血症，而乂能排除继发性肾病综合征可作出诊断。I型和II型鉴别诊断要点：I型：无持续性高血压、离心尿红细胞＜10个/HP、无贫血、无持续性肾功能异常、蛋白尿常为高度选择性、尿FDP及C3测定值在正常范I韦1。型：常伴有高血压、离心尿红细胞＞10个/HP、及肾功能异常，肾病综合征的表现可以不典型。尿FDP及C3测定值往往超过正常，蛋白尿

2、为非选择性。选择性蛋白尿的检查方法，一般是选择一分了量校大（如IgG或IgM）及分子量较小（如转铁蛋H）测定其肾清除率，然后计算其比值，此比值即为选择性指数。如IgG清除率/转铁蛋白清除率＜0.1为高度选择性。0.1-0.2为屮度，＞0.2为低度选择性，屮度和低度选择性均为非选择性。因测定选择性指数较麻烦，目前多以测定尿C3而代在诊断时必须与下列疾病作鉴别：一、紫瘢性肾炎紫癒性肾炎往往具有肾病综合症的表现形式，与原发性肾病综合症易混淆。紫瘢性肾炎一般有过敏性紫瘢的病史及过敏性紫斑或皮疹，镜检镜下血•尿明显。紫瘢性肾炎的临床经过不一，重者迅速发展成肾功能衰竭，轻者自愈。

3、肾活检可发现小血管炎，这一点具有一定的特征性，对激索治疗效果不佳。二、糖尿病性肾病糖尿病肾病临床表现与原发性肾病综合征非常相似，但糖尿病肾病者多见于成年。冇糖尿病病史及血糖、尿糖、糖耐最界常，同时眼底多冇微血管瘤。激索治疗效果差而且糖尿加重。多伴有持续性不同程度高血压和肾功能损害，尿红细胞多不增加。三、红斑狼疮性肾炎某些红斑狼疮主要表现是肾病综合症，而体温、皮肤及关节炎特点不一定存在，尤其是年青女性必须鉴别。狼疮性肾炎病人狼疮细胞及抗DNA抗核因了阳性，血清补体更学教疗网/搜集整理，尤其C3水平降低，易伴冇心脏改变及胸膜反应，对难鉴别者作肾活检杳组织冇助于判别。