临床执业医师辅导精华：原发性肾小球疾病的临床分类

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1、临床执业医师辅导精华:原发性肾小球疾病的临床分类原发性肾小球疾病的临床分类（注意：仔细理解每个疾病的概念，很多题只需要了解这些概念即可作出判断。）一、急性肾小球肾炎（注：下面这些内容常岀题）急性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。多种病原微生物如细菌、病毒及寄生虫等均可致病，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。病理改变为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。发作前常有前驱感染，潜伏期为721天，一般为10天。临床表现为：尿液改变；高血压（经利尿治疗后可很快

2、恢复正常，此处曾出题）；水肿（原因是水钠潴留。水肿和高血压均随利尿后好转，通常在1〜2周内消失。曾出题。）；心功能衰竭；肾功能异常（有一过性氮质血症，由于合并了水钠潴留，血肌酊水平很少会超过正常上限。需要与急进性肾小球肾炎鉴别）血清补体水平也在4〜8周内恢复正常。急性期应卧床休息2〜3周,直至肉眼血尿消失，水肿消退及血压恢复正常。有上呼吸道或皮肤感染者，应选用无肾毒性抗生素治疗，如青霉素、头鞄霉素等。对症利尿降压治疗。发生急性肾衰竭有透析指征者应及时行透析治疗。二、急进性肾小球肾炎（注：下面这些内容常岀题）急进性肾小球肾炎是一组以

3、急性肾炎综合征为临床表现，肾功能损害急骤进展，常伴有少尿或无尿的I临床综合征。肾活检病理表现为肾小球广泛新月体形成（50%的肾小球有新月体形成），故又称为新月体性肾小球肾炎。肾脏体积通常增大。早期诊断和及时的强化治疗是提高RPGN治疗成功的关键，包括针对肾小球炎性损伤的强化免疫抑制治疗及对症治疗。三、慢性肾小球肾炎（注：下面这些内容常出题）慢性肾小球肾炎是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终至慢性肾衰竭。

4、B型超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，皮质变薄。本病主要应与下列疾病鉴别1.慢性肾盂肾炎多有反复发作的尿路感染病史，尿细菌学检查常阳性，B型超声波检查或静脉肾盂造影示双侧肾脏不对称缩小则更有诊断价值。2•狼疮性肾炎好发于女性，有多系统和器官损害的表现，肾脏活检可见免疫复合物广泛沉积于肾小球的各部位，免疫病理检查呈满堂亮表现。3•糖尿病肾病较长时间的糖尿病史伴有肾脏损害的表现有助于诊断。4•高血压肾损害多有较长时间的高血压病史，然后才出现肾损害的表现，肾小管功能（如尿浓缩功能减退、比重降低和夜尿增多）损害早于肾小

5、球功能损害，尿液改变较轻（蛋白尿常3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L；③水肿；④高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两者为诊断的必备条件。治疗方案的部分内容：给予长程激素治疗，疗效较好，肾功能稳定。一般认为,应使用泼尼松lmg/（kgd）,疗程8〜12周9然后逐渐减量至0.5mg/（kgd）,隔日顿服，维持612个月。激素治疗是否有效，应使用激素治疗6个月以上才能确定。临床观察结果表明，激素治疗效果好者，预后较好。五、隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿和（或）蛋白尿）隐匿性肾炎又称为无症状性蛋白尿和(或)血尿，是指轻

6、至中度蛋白尿或(和)血尿。不伴有水肿、高血压和肾功能损害。目前认为多数人类肾小球疾病的始发机制是A.遗传B.是细菌感染C.免疫机制D.免疫缺陷E.是肾小球损伤答案：本题选C。目前认为肾小球疾病的发病机制主要是免疫介导的损伤。由于遗传或其他原因造成的免疫系统先天发育不全或获得性损伤称为免疫缺陷(immunodeficiency)；由此所致的各种临床征称为免疫缺陷病(immunodeficiencydiseases)o免疫缺陷病的主要临床特征是病人有反复延性或机会性感染，易发生恶性肿瘤，常伴发过敏性疾病和自身免疫病。下列哪项是加剧肾小

7、球硬化的主要因素A.三高现象B.中性粒细胞C.血小板D.补体E.内皮细胞答案：本题选A。大多认为肾小球血流动力学的变化或基底膜损伤导致小球系膜组织超负荷摄取大分子物质造成肾小球硬化。人类近髓肾单位胚胎发生早'体积大，有较高的滤过率，毛细血管内高压、高滤过最终导致结构损害，本病近髓肾单位损害出现早且严重。可由于节段性肾小球上皮细胞损害，使基底膜上阴离子电学屏障受损，慢性蛋白尿超负荷，持续高滤过、高灌注终将导致肾小球硬化。为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意A.低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食B.适当的休息C.避免上呼吸

8、道感染D.服用利尿药物E.咼蛋白咼脂肪饮食答案：本题选A。教材中有如下描述：营养治疗是慢性肾衰竭治疗的基础，营养治医学教二育网二原创疗不仅能治疗慢性肾衰竭患者的营养不良，减轻微炎症状态，减少心血管并发症的发生；而且可有效延缓慢性肾衰竭的进展。营养治