临床执业医师辅导精华：慢性肾盂肾炎

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1、临床执业医师辅导精华：慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎50%的患者可有急性肾盂肾炎病史。出现腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。急性发作时岀现急性肾盂肾炎的全身感染和膀胱炎症状；反复发作、病情迁延可合并肾小管功能损伤，出现夜尿增多、低渗、低比重尿；病情持续发展可导致尿毒症，出现相应症状。少数病人可无任何临床症状，仅表现为尿检异常和尿细菌检查阳性。下列检查阳性提示上尿路感染:①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白;④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。肾盂肾炎患者存

2、在反复尿路感染病史，合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎。肾脏形态是指影像学检查提示：①肾盂形态异常：肾盂畸形、斑痕；②肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一。治疗方案1・慢性肾盂肾炎急性发作原则按急性肾盂肾炎治疗，但抗生素常常需联合应用，且疗程延长,一般需治疗24周。2.反复发作的慢性肾盂肾炎患者急性期后可选用2〜4组不同种类的抗生素交替使用，治疗24个月。无效或仍再发的患者可采取长期抑菌治疗：选用几种不同种类的抗生素（如磺胺、隆诺酮、头鞄菌素、大环内酯等）排列组合，每种抗生素服用2~3周后服用下一种抗生素，几种抗生素组成一个疗程。每晚睡觉

3、前排尿后，服用单剂量抗生素。一个疗程结束后可连续进行下一个疗程，服药时间可6个月、12年、甚至更长。3•无症状型菌尿大多数情况下，尤其是老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要抗感染治疗;否则会促使大部分患者出现耐药菌株。但妊娠妇女以及伴有中性粒细胞减少、肾移植、梗阻或其他易患因素的患者则需要治疗。可依据药物敏感试验，选择抗生素口服7天，必要时可能需要长疗程（46周）治疗。引起肾盂肾炎最多见的致病菌是A.大肠埃希菌B.副大肠杆菌C.变型杆菌E.粪链球菌答案：本题选A。慢性肾盂肾炎患者经系统治疗，尿常规已正常，还应作哪项检查，以判断治疗效果A.定期复查尿常规B.尿白细

4、胞计数C.静脉肾盂造影D.尿细菌培养A.检查肾区有无叩痛答案：本题选D。对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的A•停药后。复查尿常规和细菌培养B.寻找尿路梗阻等不利因素C.多饮水，定时排尿D.增加营养，提高免疫的功能E.大剂量抗生素联合应用答案：本题选E。慢性肾盂肾炎诊断的主要依据A.影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的医学-教育网-原创肾盏变形B.反复多次出现尿频、尿急、尿痛C.病程在半年以上D.尿路有梗阻E.腰痛低热答案：本题选A。慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是A.静点庆大霉素B.静点氨节青霉素C.调节尿的酸

5、碱度D.口服氟哌酸E.联合轮换应用抗生素答案：本题选E。教材中有如下描述：慢性肾盂肾炎常常是复杂性感染，有基础疾病/易感因素存在。其治疗原则是尽可能去除易感因素，按不同阶段选择不同的治疗方案。男性，22岁，发烧2天，同时伴有乏力、腹痛、出现无痛性肉眼血尿。查体:体温38°C,脊肋角及输尿管压痛阳性，尿白细胞10〜15/高倍镜，其原因是A.上呼吸道感染B.肾结石C.肾小球肾炎D.肾盂肾炎E.膀胱炎答案：本题选D。患者呈感染表现，有尿液异常，考虑为泌尿系感染，脊肋角及输尿管压痛阳性,提示为上尿路感染。在所有选项里D较合适。新版的硕博教材在尿路感染一章中描述急性肾盂肾

6、炎时，提到了体检时肋脊角区和季肋点压痛阳性，和/或肾区叩痛阳性，常常输尿管压痛阳性。有些患者尿革兰染色可检测到细菌，尿中出现白细胞管型，急性期可出现血尿。（教材中在此处没有给予解释，但考虑和之前描述病理时提到的：肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落有关。肾小管的粘膜的屏障的完整性和连续性受到破坏，红细胞可进入小管腔内，形成血尿。）女性，25岁，出现尿频尿急尿痛。化验检查尿中有白细胞管型2〜3个/高倍视野，红细胞3.5个，高倍，白细胞10〜15个/高倍，常见于A.膀胱炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎急性发作A.尿道炎A.肾盂肾炎答案：本题选E。女性，25岁，出现尿频尿急

7、尿痛。化验检查尿中有白细胞管型2〜3个/高倍视野，红细胞3.5个，高倍，白细胞10〜15个/高倍。依据题干所述，尿道炎'慢性肾炎急性发作'急性肾小球肾炎的可能性较小。膀胱炎通常有尿频、尿急、尿痛，大部分尿可检到尿白细胞，30%有血尿。慢性肾盂肾炎要能证实肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一，影像学检查可提示。急性肾盂肾炎可有尿频、尿急、尿痛，急性期可出现血尿，尿中出现白细胞管型。此题考虑为肾盂肾炎，因题中述白细胞管型，其形成于上尿路，提示为肾盂肾炎。tips:感谢大家的阅读，本文由我司收集整编。仅供参阅！