病毒性感染性疾病的肝脏损害研究

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1、河北医药2013年12月第35卷第23期HebeiMedicMJournal，2013，Vol35DecNo．233625doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2013．23．056·综述与讲座·病毒性感染性疾病的肝脏损害研究邢运凯郭德良【关键词】感染，病毒性；肝脏损害【中图分类号】R373．21【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2013)23—3625—03临床上，除五种嗜肝病毒导致的肝炎以外许多非嗜肝病毒升高。性感染性疾病也可导致肝炎样改变。它既可出现于疾病病程统计相关文献

2、报道的407例成人水痘病例，肝功能检查的某一阶段，也可以肝脏表现为主诉，这使临床诊断和预后的AI升高108例(26．5％)，AST升高41例(10．1％)J。复杂性大为增加。为提高认识，本文对一些常见病毒性感染性3流行性腮腺炎(流腮)疾病的肝脏损害特征综述如下。流腮多发生于小儿。但近年来成人流腮已呈现逐渐增多的1麻疹趋势。流腮病毒具有嗜腺体和神经的特性，病毒侵入机体引发麻疹性肝损害主要与麻疹病毒引导的迟发性、超过敏性细的两次毒血症可造成多系统损伤。而肝脏的双重血供和丰富胞免疫反应和机体免疫功能低下有关⋯。此肝损

3、害多发生于的营养又有利于病毒的局部繁殖，最终引起肝脏的炎性改变，重症患儿．随着近年来麻疹流行特征的变异和人群中抗体滴度并使之充血肿大，此为流腮之肝损害的可能机制。本症肝损害的下降，使得成人患病率有所增加，不少人以肝脏损害症状为多发生于腮腺炎的缓解期(病程7～8d时)，起病隐匿，症状主诉而就诊，文献报道小儿、成人麻疹肝损害的发生率分别达轻微，病程中若不及时检测肝功能常被漏诊。此时肝脏出现轻75％和54．4％～86％⋯。一般说，本症肝损害的发生几率、严度肿大并有压痛，其转氨酶呈“一过性”轻度增高，多在持续6～重程度

4、与患者年龄、麻疹病情呈正相关，表现为发疹期出现12d后随腮腺炎痊愈而恢复正常，黄疸少见。本症肝损害多见纳差、恶心、腹胀、腹痛及肝脾肿大，重者可伴发黄疸或少量腹于重症患儿，易与其他合并症伴随出现，故肝功能测定有助于水。少数人可呈淤胆型或散发性重症肝炎表现，肝脏中形成巨预后判断。。J。细胞，称为“合胞性巨细胞肝炎”。肝脏超声常无明显异常，无统计相关文献报道的610例小儿流腮病例，超声肝脏肿大光点密度增强等改变。活检肝细胞呈轻微非特异性变化，无肝8例(1．3％)，肝功能检查ALT升高31例(5．1％)、AST升高33

5、细胞坏死病灶。此类肝损害多于发病2～4周后随麻疹痊愈而例(5．4％)，胆红素升高5例(0．8％)。缓慢恢复，但无慢性趋势。4流行性出血热(EHF)统计相关文献报道的2099例成人麻疹病例，超声肝脏肿引发EHF的汉坦病毒系亲血管性病毒，极易造成患者多大lO例(0．48％)、脾脏肿大17例，肝功能检查ALT升高545器官、多系统的功能损害。在患者活检、尸检的多种脏器中均例(25．9％)、AST升高717例(34．1％)，胆红素升高38例发现汉坦病毒的分布，其检出率以肝脏为最高。在EHF病程(4．8％)。中肝脏损害的

6、发生率高达80％，在儿童中也有超过60％以上2水痘的患者出现AIJT或／和AST升高，故有人提出EHF的三大主症水痘引起肝损害者较少见，临床主要发生于新生儿重症及为发热、出血、肾和／或肝损害。本症肝损害的发病机制为肝脏免疫缺陷者。在水痘恢复期时，有些患儿可突起进行性呕吐、受到汉坦病毒及其毒素的直接损害和免疫病理损伤，使肝细胞呼吸困难、黄疸、惊厥和昏迷，此称Reye’s综合征。该征胆红的超微结构、肝内微循环遭到破坏，再加上弥漫性血管内凝血素正常，转氨酶增高，病情凶险，患儿多于3～5d内死亡。对此因素的影响，导致肝

7、细胞水肿、坏死或肝实质出血，其中线粒体临床医师须加以注意，并应避免应用。肾上腺皮质激素和阿司匹损害与ALT改变的关系最为密切。肝脏病理改变为部分肝细林等药物。近年来成人水痘的发病率呈增长趋势，且多属重胞脂肪变性，并散在灶性坏死。其临床表现类似急性重症肝型，起病急，前驱期长，热度高，热程长。其肝损害发生率较高，炎，除消化系统症状外，还出现肝区隐痛、黄疸和肝脾肿大，严有报道A异常率高达88．6％l3J。此肝损害常继发于肺部感重者发生肝硬化和腹水。实验室检查转氨酶多为轻至中度异染，但症状轻，预后好。如患者在原机体免疫

8、力低下的基础上常，胆红素轻度升高，并可有凝血酶原活动度降低和总蛋白降罹患本症，则使出疹期延长至2周以上，并较易引发肺、肝、脑低。一般说，肝、肾等内脏器官的受损程度与EHF病情呈正相等脏器的广泛性损害，出现严重的毒血症症状和肝肿大、黄疸，关；同时肝功能中ALT值与本症的临床表现类型、患者年龄和重则肝功能衰竭，预后极差j。本症肝损害的病理改变为肝细乳酸脱氢酶、肌酐水平呈正相关，与血小板、白