肝脏损害与小儿常见全身感染性疾病.doc

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1、此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除肝脏损害与小儿常见全身感染性疾病重庆医科大学儿科学院感染消化科朱朝敏小儿的肝脏与成人相比有哪些不同？小儿传染病中引起肝脏损害的常见病原体有哪些？　　一、儿童时期肝脏病理生理特点　　1、儿童时期肝脏相对较大，尤其是较小的婴幼儿，如刚出生时新生儿肝脏占体重的4%-5%，而成人仅占2%-3%。2、小儿肝脏的储血量和血流量较成人多，含氧量及对氧的需求量较高，所以对各种病原和毒素比较敏感，临床上容易出现肝脏肿大。　　3、小儿时期肝脏的结缔组织发育不全，肝损害后不容易出现肝硬化。　　4、小儿肝细胞的再生能力较强，肝损害以后容易恢复。　　　5、小儿肝

2、脏对一些必须的酶合成能力低下，其分解、合成、储存和解毒能力不完善，肝损害以后容易出现低蛋白血症和凝学酶原活性下降。二、小儿感染性疾病引起肝损害的常见病原体    首先看看能造成肝损害的病毒感染性疾病吧！（一）病毒感染1、传染性单核细胞增多症(简称传单，IM)此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除　　传单是儿童感染性疾病中最常见疾病之一，近年发病有增多趋势；传单是一种单核巨噬细胞系统的急性或亚急性增生性疾病；临床上除引起常见的发热、咽峡炎、淋巴结肿大外，常可累及其他重要脏器，尤其是对肝脏的损害，已经引起临床医师的高度关注。儿童IM的肝损害主要表现为肝脏肿大

3、和肝功能异常，其中肝肿大发生率为61.5%～78.6%，肝脏肿大程度多为轻度至中度肿大，也可重度肿大可达7cm以上。45.8%～57.8%IM患儿伴有ALT升高，大多数为轻度中度升高。总胆红素(TB)升高占21.3%，以直接胆红素升高为主，但临床出现黄疸者仅占4.4%。肝损害程度与年龄和病程有密切关系，年龄越大肝损害发生率越高。　　肝损害发生的时间多为病程的1～2周。IM发生肝损害一般较轻，预后较好，大多数病人的肝损害在病后2～3周恢复。很少引起慢性肝损害和肝硬化，肝功能衰竭极少见。但笔者曾经诊治过3例伴有严重肝损害的患儿，3例均有严重的黄疸，2例ALT明显升高，1例轻度增高，

4、肝脏及脾脏均重度肿大，2例伴出血倾向，1例有胸腔及腹腔积液，1例全身淋巴结肿大明显。病初曾疑诊为重症肝炎、恶网、恶性淋巴瘤，其中1例因大出血死亡，尸体解剖证实为IM，其他2例经抗病毒和对症治疗好转，但ALT与肝脏肿大恢复时间达2个月之久。1M肝脏的病理变化主要是炎症细胞浸润，以肝窦汇管区血管周围为甚，炎症细胞以单核细胞为主。淋巴细胞浸润可为弥漫性，也可呈灶性集中现象。窦内成堆淋巴细胞浸润具有一定的特征性。肝细胞无明显损害，极重型有散在局灶性坏死。　　2、巨细胞病毒(CMV)感染此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除　　儿童中CMV感染非常普遍，根据武汉同

5、济医院儿科调查发现，我国儿童中，≤1岁的婴幼儿CMVIgM阳性检出率为82.5%，1～3岁为84.18%。所以我国CMV感染具有“流行广、起病早”等特点。CMV感染后的临床表现随感染的年龄不同而不同，转归也有很大的不同。先天感染，除对中枢神经系统损害外，肝脏也常受累，目前我国婴儿肝炎综合征中最常见的病原为CMV。先天性和围产期感染CMV后，75%伴有肝炎，大多表现为无黄疸和亚临床类型的肝炎，部分表现为急性黄疸型和瘀疸型肝炎。重者还可出现肝硬化、肝功能衰竭而导致死亡。儿童期CMV感染引起的巨细胞肝炎、临床症状轻，肝功能损害轻，预后较好，一旦小儿肝移植并发CMV感染，临床表现高热、

6、严重黄疸、ALT明显升高，容易出现肝功能衰竭，预后较差。肝脏的病理变化为肝小叶有中性粒细胞聚集，有单核细胞为主的肉芽肿病灶，还有散在分布的核肥大细胞，汇管区及肝窦单核细胞浸润，肝细胞轻度坏死。　　3、艾滋病　　艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称，是由免疫缺陷病毒(HIV)引起，其中10%-20%表现AIDS，而在有AIDS症状的患者中，62%～91%的患者有肝脏的肿大，67%～93%病例有肝功能的损害，故肝脏是最常受累的器官之一。儿童时期感染HIV，常伴肝脾持续性肿大和血清转氨酶升高，但肝衰竭很少见。艾滋病患者肝组织很少有完全正常的，常见改变为慢性活动性肝炎、门静脉

7、和小叶区淋巴细胞浸润、巨肝细胞样变和肝细胞脂肪变性，其他还有局灶性坏死、枯否氏细胞增生、汇管区轻度炎症、纤维变性和轻度的铁质沉着。HIV本身并不损害肝脏，发生肝损害的原因可能与下列因素有关：此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除　　（1）同时发生嗜肝病毒感染，最常见为乙肝病毒(HBV)，90%以上的艾滋病患者有HBV感染的标志；　　（2）机会性感染，艾滋病患者肝脏发生机会性感染的发生率为25%。常见的病原有鸟型结核分枝杆菌、巨细胞病毒(CMV)、各种真菌如组织胞桨菌和