小儿常见发热性疾病

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1、小儿常见发疹性疾病 四十九、小儿常见发疹性疾病一、基础知识儿科常见的发疹性传染病有：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。   二、诊断依据★ (一）麻疹★由麻疹病毒引起，患者是唯一传染源，从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。   1．分期及临床表现： (1)潜伏期：6～18天，潜伏期末可有低热、全身不适。 (2)前驱期：3～4日。①低、中度发热；②上呼吸道及眼睑水肿、流泪及畏光等症状；③口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)。 (3)出疹期：发热后3～4天出现皮疹，从耳后、发际开始，渐及面部、躯干及上肢，第3天累及下肢及足部。为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色。严重者皮疹融合，皮

2、肤水肿，皮疹发作时体温升高、全身不适。   (4)恢复期：出疹3～4天后，皮疹开始消退，顺序同出疹顺序。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。 (5)重症麻疹：发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重。2．并发症：①喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎；②心肌炎；③脑炎、急性硬化性全脑炎； (二)风疹风疹病毒引起的较轻的急性传染病。临床表现有3期： (1)潜伏期：14～21天不等。 (2)前驱期：低热、呼吸道症状，约半天至2天。 (3)出疹期：耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛；皮疹在淋巴结肿后24小时出现，呈斑丘疹，开始在面部，1日内遍及全身；常是面部皮疹

3、消退而下肢皮疹出现，历时3天，出疹后脱皮极少。 (三)幼儿急疹★  病原体为人类疱疹病毒6型，特征是发热3～5天，热退后全身出疹，并很快消退。  临床表现：潜伏期8～14日，起病急，体温高达39℃～41℃，持续3～5天，一般情况良好。热退9～12小时出现皮疹，呈红色斑丘疹，散布在躯干，颈部及上肢，疹间有正常皮肤。几小时后皮疹开始消退，2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。 (四)水痘  由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童出疹性疾病，全身症状轻微。  临床表现：潜伏期l0～21天。 (1)典型水痘：出疹前可有低热和轻微不适。  皮疹特点：①成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清

4、亮、泪滴状小水疱，经24小时，水疱内容物变浑浊，持续3～4天，迅速结痂；②皮疹分布呈向心性；③黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。 (2)重症水痘：体弱婴幼儿和儿童，母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿，正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿，如果感染水痘，可继发感染而发生坏疽性变化。 (3)并发症：皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎、心肌炎及脑炎等。 (五)猩红热★  由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。  临床表现：潜伏期1～7天，可分3期： (1)前驱期：起病急，发热、体温38～40℃

5、。咽痛、咽部充血水肿，扁桃体有白色脓性分泌物。软腭有小出血点。舌乳头红肿突起，称为红草莓舌。 (2)出疹期：起病l2～48小时内出疹，先于颈部、腋下和腹股沟处，24小时内布满全身。特点为全身皮肤密集而均匀的红色细小丘疹，压之褪色。口周形成“口周苍白圈”。皮疹在皮肤皱褶部位更密集，形成紫红色线条，称帕氏(Pastia)线。(3)恢复期：体温正常，皮疹按出现顺序消退，疹退l周后开始脱皮，先从面颈部，渐及躯干、四肢，手足出现大片状脱皮，无色素沉着。少数患儿病后可发生急性肾小球肾炎或风湿热。三、鉴别诊断★  主要与各种发热、出疹性疾病鉴别。四、进一步检查★据所提供病例，完成诊断与鉴别诊断

6、所需的相应检查1．血常规2．血清学检查，相关病毒特异性IgM抗体检测3．病毒抗原检测，病毒分离4．有并发症的病例，选择胸部x片、颅脑CT、MRl、心电图、脑脊液、血生化等检查五、治疗原则★   对病毒所致的出疹性疾病，暂无特殊药物，主要为对症治疗，加强护理和预防并发症。对猩红热，首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或头孢素治疗。有并发症者，积极治疗相关并发症。六、例题病历摘要：女性，5岁。发热2天，皮疹半天。2天前突发高热，体温达39.5℃，咽痛明显，口服退热药。今晨仍有高热，且发现躯干、四肢有较多红色皮疹，略有瘙痒。患病以来，伴恶心，食欲缺乏，无呕吐、腹泻。来院急诊。患

7、儿所在幼儿园中亦有数人“发热”而病假。患儿平时体健，出生史、家族史均无特殊。查体：T39.6℃，P106次/分，R30次/分，BP90/62mmHg。神志清，精神略差，面色潮红，口周略苍白。全身皮肤可见密集细小红色点状皮疹，颈部、肘窝和腹股沟处皮疹尤为密集，压之褪色。颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结，质软，活动度可，有压痛。口腔黏膜光滑，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓点。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心、腹检查无异常。辅助检查：血Hb132×109/L，WBC15.6×1