小儿常见发热出疹性疾病

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1、小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗湖南省儿童医院感染科李双杰概述发热出疹性疾病（RashandFeverIllness，RFIs）是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病病因分类感染性:病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染(手足口病)细菌感染:猩红热、败血症非感染性:变态-免疫性疾病药物热血液病所致皮疹蚊虫叮咬等小儿发热出疹性疾病诊断要点流行病学史皮疹特点发热与皮疹关系病原全身症状与其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他症状，结红色斑丘疹，自头面部至颈、躯发热3~4天后出疹，膜炎，发热第2~3

2、天干、四肢，疹退后有色素沉着出疹期为发热的高峰期口腔黏膜斑及细小脱屑风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕面部至躯干、四肢，斑丘疹，疹发热半天至1天后出疹部淋巴结肿大并触痛间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑幼儿人疱疹病一般情况好，高热时可红色细小密集斑丘疹，头面部颈高热3~5天，热退疹出急疹毒6型有惊厥，耳后淋巴结可及躯干多见，四肢少，一天出肿大，常伴有轻度腹泻齐，次日开始消退猩红热乙型溶血高热，中毒症状重，咽皮肤弥漫充血，上有密集针尖大发热1~2天后出疹，出性链球菌峡炎，杨梅舌，环口苍小丘疹，持续2~3天后退疹，疹疹时高热白

3、圈，扁桃体炎退后伴大片状脱皮手足肠道病毒发热、口咽痛、流涎、手心、足底、殿部疱疹，不痛、发热时或热退后出疹口病拒食，疱疹性咽峡炎，不痒、不结痂、不留疤痕重症有脑炎、神经源性肺水肿药物疹原发病症状,皮疹痒感,发热多为原发病引起，服药史摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点麻疹黏膜斑水痘皮疹麻疹WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹；2002年全球麻疹发病3000万～4000万例，死亡87.5万例；占疫苗可预防疾病

4、的44%；占5岁以下儿童死亡原因的第5位；目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传染病之一。WHO（日内瓦）全球目标-------消除麻疹麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球消除的传染病到2010年，与2000年相比全球麻疹死亡率降低90％我国对此作出承诺：2012年实现消除麻疹目标麻疹基因结构模式图基因组：单链RNA,16000个核苷酸副黏液病毒科，麻疹病毒属一个血清型电镜下呈球形或丝状，直径：150~300nm包膜有3种结构蛋白H：血凝素，识别靶细胞受体，促进黏附宿主细胞M：基质蛋白，与组合病毒成分及病毒繁殖F：融

5、合蛋白：促进病毒细胞与宿主细胞融合麻疹病毒受体：CD46，SLAM（信号淋巴激活分子）麻疹病毒理化特性抵抗力弱对热、紫外线及一般消毒剂敏感56℃，30min灭活耐寒、耐干燥室温下存活数日，-70℃保存活力5年以上我国麻疹流行状况发病率：1949年前：5000/10万1949年：1432/10万1958~1959年：1354.74/10万60年代（66年推广麻疹减毒株）：638/10万70年代（74年实行程序免疫）：226/10万80年代（84年按WHO计划免疫）：8.9/10万90年代~04年：5/10万05年：9.5/1

6、0万麻疹流行病学传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最重要传染源，发病前2天（潜伏期末）至出疹后5天内具有传染性，前驱期传染性最强，无症状携带者及隐性感染者传染性较低；传播途径：呼吸道（主要），手污染，间接传播人群易感性：普遍易感，主要易感人群6个月~5岁流行特征：冬春季节，各地均有流行，湖南长沙麻疹流行情况4552例2008年长沙麻疹发病时间分布图麻疹疫情回升原因分析麻疹免疫空白：成人麻疹、<8个月龄麻疹流动人口增加麻疹强化免疫落实情况麻疹病毒基因变异麻疹病毒上呼吸道（眼结合膜、鼻咽部）上皮细胞内病毒增殖第1次病

7、毒血症（感染后第2~3天）病毒进入全身单核-吞噬细胞系统中增殖第2次病毒血症（感染后5~7天）病毒播散至全身各组织器官，出现典型临床表现全身病毒量迅速下降而消失，临床进入恢复期（感染后第15天）麻疹的发病过程示意图临床表现~~典型麻疹潜伏期：大多为6~18天（平均10天左右）前驱期（也称出疹前期）：①发热；②上呼吸道卡他症状：③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：出疹期：发热后3~4天出现皮疹，先于耳后、发际、渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。全身中毒症状加重恢复期：疹退后皮肤留有棕色色素沉着伴糠麸样

8、脱屑。临床表现~~非典型麻疹轻型麻疹：多见于有部分免疫者，主要特点为一过性低热，轻度眼、鼻卡他症状，全身情况良好，可无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后无色素沉着及脱屑，无并发症，常需流行病学资料和麻疹病毒血清学检查确诊。重型麻疹：主要见于营养不良、免疫力低下继发严重感染者。中毒症状重。黑麻疹。