小儿常见发热出疹性疾病(he).ppt

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1、小儿常见发热出疹性疾病湘南学院附属医院贺春华临床发热出疹性疾病（RashandFeverIllness，RFIs）是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病儿科常见的症状之一。皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复杂，诊断不易。病因感染性:病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染(手足口病)细菌感染:猩红热、败血症非感染性:变态-免疫性疾病药物热血液病所致皮疹蚊虫叮咬等皮疹的识别部位：不同疾病好发部位不同分布及排列：局限/全身，对称与否，散在/密布，条状/环状或不规则数目：单个、少数/多数边缘：清楚/不清、整齐、隆起皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表面、硬度及基底等浅感觉及伴随

2、症状：痛觉、痒感等常见皮疹类型斑丘疹斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症X斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹疱疹：水痘；手足口病；SSSS综合征其他风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿结节：风湿热；介绍几种常见的发热出疹性疾病幼儿急疹(exanthemasubitum)概要：主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传播的婴幼儿出疹性热病，临床特征：持续高热3-5天，热退疹出。临床表现好发年龄：3岁以内（6-18月）潜伏期：5～15天，平均10天发热期突起持续性高热3-5天，可伴惊厥全身症状轻：精神、食欲好，体征轻：咽/扁桃体轻充血临床表现出疹期：热退疹出斑疹或斑丘疹，压之褪色初

3、起于躯干，很快波及全身，腰部及臀部较多，皮疹在1-2天消退，无脱屑及色素沉着。不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎血小板减少性紫癜幼儿急疹皮疹诊断年龄:<3yrs（6-18m）高热：3-5days一般情况良好热退疹出颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。周围血WBC减少，淋巴细胞分类计数较高。治疗及预后以对症治疗为主，防止出现并发症，本病可自愈。抗病毒治疗：更昔洛韦（HHV-6）膦甲酸（HHV-6，HHV-7）预防：避免受凉、去人多的地方。预后好猩红热(ScarletFever)为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥

4、漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以5—15岁居多。传染源主要是猩红热病人及带菌者,B型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气飞沫传播。人群普遍易感，无交叉免疫，故猩红热可再感染。临床表现本病潜伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。前驱期起病急剧，突然畏寒，高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。婴儿可有谵妄和惊厥。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散至性瘀点，即粘膜

5、内疹，一般先于皮疹而出现。临床表现出疹期皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。猩红热草莓舌猩红热猩红热临床表现病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，

6、以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退。临床表现恢复期退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，严重者可有暂时性脱发。临床分型（一）普通型在流行期间95%以上的病人属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋

7、巴结肿大，病程1周左右。（二）脓毒型咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹为出血或紫癜。还可引起败血症。（三）中毒型临床表现主要为毒血症。高热、剧吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血，与严重的全身症状不相称。此型病死率高，目前很少见。（四）外科型及产科型病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，