肝脏弥漫性疾病的ct诊断论文

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1、肝脏弥漫性疾病的CT诊断论文【摘要】目的探讨肝脏弥漫性疾病的CT诊断表现特征与诊断价值。方法综合分析肝硬化、脂肪肝、肝过量铁质沉积症、巴德一基亚里综合征等的CT表现。结论影像学技术发展迅速,.freel，最小约2.0cm，肝脏弥漫性病变中，超声显示肝脏肿大，实质回声不均，呈点片状改变，边界不清，形态不规则。下面将疾病的临床诊断和分析报告如下。2肝硬化2.1临床表现：①慢性肝病症状，早期可无明显病症；晚期肝功能不良，黄疸，发烧，腹水，肝昏迷等。②脾大，脾功能亢进症状。③门静脉高压，侧支循环形成，静脉曲张症状。④合并症症状，如静脉曲张破裂导致

2、上消化道出血等。2.2CT表现：肝硬化的CT表现可归纳为：2.2.1肝脏大小的变化：肝硬化时，肝各叶大小的比例关系失常。肝左叶外侧段及尾状叶增大较为常见。Harbin认为，尾状叶的增大是肝硬化的特征性所见，尾状叶与肝右叶的横径比在0.65以上时，可认为是肝硬化征象，晚期时，也可普遍萎缩。2.2.2肝脏形态及密度变化：肝表面明显凹凸不整，边缘变钝；肝实质密度一般与正常肝无明显改变。有部分脂肪变性时，肝密度不均一。肝硬化再生结节显示为相对高密度，CT动态扫描可见明显增强染色征象。动态观察无增大趋势。2.2.3门静脉高压表现：脾大、脾静脉及门静

3、脉曲张，扩张，侧支循环形成；胃短静脉、胃冠状静脉及食管静脉曲张。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增强可证实为血管影像。还可显示其他侧支循环径路；腹水形成。3脂肪肝3.1主要病因有：①肥胖症肝内脂肪浸润。②糖尿病。③囊性纤维性变。④酒精中毒。⑤肝代谢性疾病。⑥营养不良类疾病。⑦肝炎，肝硬化。⑧药物引起等。肝脏因脂肪聚集程度不同而呈不同程度肿大。临床表现有肝大，血胆固醇升高。还可有原发病之临床症状。3.2CT表现：脂肪比正常肝实质CT值明显低，肝细胞脂肪变性后，肝实质CT值减低，因而，CT检查可明确脂肪肝之诊断。3.3弥漫性脂肪肝

4、：正常情况下，肝实质密度高于脾，高于肝内血管密度。脂肪肝时，肝实质密度减低。严重者，肝实质密度比血液还低。平扫时，门静脉、肝静脉及下腔静脉等在肝实质低密度背景的衬托下，呈现高密度影像。同时，脾脏密度也高于肝脏。即正常下肝实质与肝内血管密度差以及肝与脾之密度差，此时呈现倒置关系。轻度者，可通过肝、脾CT，值测量，比较肝、脾密度变化来确诊。同样，肝脏密度高于脾之正常关系发生变化，呈现等密度或相反密度差。3.4限局性脂肪肝：CT平扫表现为境界不鲜明的低密度区域，如地图状。少数呈圆形或类圆形低密度区，易误认为肿瘤或其他病变。于增强扫描后，病变范围

5、及形态不变，无显著增强效果，CT值可轻度升高，但密度均匀一致，无占位效应。也无门静脉、肝静脉等阻塞、移位征象，可作为鉴别诊断依据。还可参考超声波检查特点。3.5限局性脂肪肝与弥漫性脂肪肝中残存的限局性正常肝组织之鉴别，如上所述，限局性脂肪肝在CT平扫时，呈边界不鲜明的低密度改变。增强后，病变范围及形态不变，与周围正常肝组织增强变化相比，仍属低密度；脂肪中残存正常限局性肝组织则与此相反。平扫时，与周围脂肪肝相比，它表现为高密度。增强后，因是正常肝组织比周围脂肪肝有更明显的增强效果，仍表现为高密度，可以鉴别。4肝过量铁质沉积症CT表现：CT平

6、扫显示肝密度普遍性增高，用120kV条件扫描，肝脏CT值为75～132Hu，且病情越重，CT值增高越明显。同时，门静脉及肝静脉则与脂肪肝时相反，呈相应之极低密度样改变。5巴德一基亚里综合征CT检查有如下所见：①肝右静脉明显扩张，并与肝静脉间有异常吻合。②肝静脉入口部或下腔静脉横膈部闭塞，并可伴有钙化。③CT检查还可见走行于椎体周围的奇静脉、半奇静脉扩张。有时，还可见沿椎管走行的脊椎前纵静脉干扩张以及下腔静脉内血栓形成。④肝大、腹水，尾状叶代偿性肥大。晚期因淤血性肝硬化肝叶萎缩，因尾状叶有独立的输入与输出脉管，而代偿性肥大。上述所见，在诊断

7、上有重要意义。当然，血管造影可以直接显示肝部下腔静脉阻塞，得以确诊。上、下腔静脉同时显影，可进一步了解闭塞部位、范围及形态，对治疗方针的确定有重要意义。另外，关于下腔静脉血栓的CT诊断应注意以下问题：①血栓与瘤栓的鉴别：两者都可造成下腔静脉完全性阻塞，而且，增强扫描同样下腔静脉内无造影剂充盈，呈低密度。但血栓时，一般无下腔静脉扩张征象。而瘤栓可见下腔静脉扩张，并有原发癌之CT表现。②在DynamicCT早期时相，下腔静脉内可显示似血栓样征象，注意勿误诊。形成的原因主要为经下肢血流与经腹腔内实质性脏器血流在流人下腔静脉时存在时间差而致。自从

8、改革开放以来，我国经济的巨大变化推动了医疗卫生事业的蓬勃发展，各地医院先后装备了先进的CT扫描仪，设备的更新速度堪与国外发达国家相媲美。CT扫描仪的普及程度也越来越高，甚至基层医院也配备了多层