浅谈CT对肝脏弥漫性疾病的诊断.pdf

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1、世界最新医学信息文摘2013年第13卷第18期259·医学影像·浅谈CT对肝脏弥漫性疾病的诊断宋玉君(黑龙江省塔河县人民医院，黑龙江大兴安岭165200)摘要：目的探讨肝脏弥漫性疾病的几种病变和临床CT诊断的措施。方法通过对患者病历资料的研读和临床观测，结合CT检查的临床操作，得出科学系统的诊断总结。结论肝脏弥漫性疾病有多种，在检查是必须要慎重严谨，采取针对性的诊断措施，确保诊断科学准确。关键词：CT；肝脏弥漫性疾病；肝硬化中图分类号：R445文献标识码：BDOI：10．3969~．issn．1671．3141．2013

2、．18．198O引言肝脏形态及密度变化：肝表面明显凹凸不整，边缘变钝；肝脏弥漫性病变是指肝脏组织病变在影像学检查的一种肝实质密度一般与正常肝无明显改变。有部分脂肪变性时，表现。肝脏弥漫性病变在乙肝患者中比较普遍，因病毒长肝密度不均一。肝硬化再生结节显示为相对高密度，CT动态扫描可见明显增强染色征象。动态观察无增大趋势【2】。期复制对肝脏进行破坏，肝脏在自我修复中形成条索状的增生纤维组织，它可以破坏肝脏正常结构，随着时间的延长，门静脉高压表现：脾大、脾静脉及门静脉曲张，扩张，程度逐渐加重，可导致肝纤维化。侧支循环形成；胃短

3、静脉、胃冠状静脉及食管静脉曲张。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增强可l肝硬化证实为血管影像。还可显示其他侧支循环径路；腹水形成。肝硬化为慢性弥漫性肝病发展过程中的后期阶段，主要以肝细胞的变性、坏死、再生及实质内纤维结缔组织增生2脂肪肝．导致肝脏结构紊乱为基本病变。脂肪肝为肝脏脂类代谢功能异常，导致肝内脂类聚积，1．1病因脂肪比重增加。其中主要为三酰甘油及脂肪酸的聚积。病毒性肝炎、血吸虫病、酒精中毒，胆道梗阻所致胆汁2．1主要病因有淤滞、心血管疾病、药物及化学性中毒、营养不良、代谢肥胖症肝内脂肪浸润。障碍及先

4、天梅毒等。我国主要以病毒性肝炎后肝硬化及血糖尿病。吸虫性肝硬化最多见。囊性纤维性变，Gibson等报告178例囊性纤维性变中，1．2病理脂肪肝占4％。变化主要为肝细胞变性、小灶性坏死、肝细胞再生、结酒精中毒：酒精影响脂肪代谢的许多方面，诱发脂肪肝，构改建及纤维结缔组织增生，形成假小叶。肝表面弥漫分并导致酒精性脂肪肝。布细小或大小不等之再生结节，小者l～2ram，大者可达肝代谢性疾病，如糖原累积症及糖原合成酶缺乏症中部1～2em，结节之间为纤维结缔组织}1】。肝体积缩小、变硬，分患者存在脂肪肝。尤以肝右叶为显著。尾状叶相对

5、增大。因纤维结缔组织增生营养不良类疾病。及肝细胞再生结节压迫，引起肝内静脉小分支阻塞，使门肝炎，肝硬化。药物引起：文献报告，静脉注射四环素静脉血流受阻而导致门静脉高压，产生侧支循环及静脉曲每日超过2克及激素治疗数周后，可导致脂肪肝。库欣综张。正常情况下，门静脉属支与体循环属支间存在着交通合征患者可有中、重度脂肪肝存在。镜下见肝细胞胞浆有支，但门静脉血流都流人肝脏。门静脉高压时，因血流受阻，大量脂肪堆积，使肝细胞呈亲泡状胀大。门静脉内血流则经这些交通支逆流至体循环系统，主要有2．2CT表现以下途径：脂肪比正常肝实质CT值明

6、显低，肝细胞脂肪变性后，肝实质CT值减低，因而，CT检查可明确脂肪肝之诊断。经胃冠状静脉、胃短静脉，到曲张的胃底静脉、食管静脉流至奇静脉、半奇静脉，汇人上腔静脉。弥漫性脂肪肝：正常情况下，肝实质密度高于脾，高于经肠系膜下静脉，到曲张的痔静脉流至髂静脉，汇入下肝内血管密度。脂肪肝时，肝实质密度减低。严重者，肝腔静脉。实质密度比血液还低。平扫时，门静脉、肝静脉及下腔静经肠系膜上静脉，到曲张的腹壁静脉，汇入下腔静脉。脉等在肝实质低密度背景的衬托下，呈现高密度影像。同时，脾脏密度也高于肝脏。即正常下肝实质与肝内血管密度差1．3临

7、床表现可有慢性肝病症状，早期可无明显病症；晚期肝功能不良，以及肝与脾之密度差，此时呈现倒置关系。轻度者，可通黄疸，发烧，腹水，肝昏迷等。过肝、脾CT，值测量，比较肝、脾密度变化来确诊。同样，脾大，脾功能亢进症状。肝脏密度高于脾之正常关系发生变化，呈现等密度或相反门静脉高压，侧支循环形成，静脉曲张症状。密度差。限局性脂肪肝：CT平扫表现为境界不鲜明的低密度区合并症症状，如静脉曲张破裂导致上消化道出血等。域，如地图状。少数呈圆形或类圆形低密度区，易误认为1．4CT表现肿瘤或其他病变。于增强扫描后，病变范围及形态不变，肝硬化的

8、CT表现可归纳为无显著增强效果，CT值可轻度升高，但密度均匀一致，无肝脏大小的变化：肝硬化时，肝各叶大小的比例关系失常。肝左叶外侧段及尾状叶增大较为常见。Harbin认为，占位效应。也无门静脉、肝静脉等阻塞、移位征象，可作尾状叶的增大是肝硬化的特征性所见，尾状叶与肝右叶的为鉴别诊断依据。还可参考超声波检查特点。横径比