《高龄患者全膝关节置换术后护士管理的程序化镇痛与患者自控镇痛的对比研究》.pdf

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1、现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2015Aug．24(22)·2491·高龄患者全膝关节置换术后护士管理的程序化镇痛与患者自控镇痛的对比研究张莉薇，方平华，付纳新，孙劲，詹玮玮，谢亚莉，李小梅(三峡大学第三临床医学院／葛洲坝中心医院，湖北宜昌443002)[摘要]目的对护士管理的程序化镇痛和患者自控镇痛效果进行对比研究。方法将4O例ASAI～Ⅲ级拟行全膝关节置换术患者随机分为2组，均于腰麻下完成手术，术毕患者连接电子镇痛泵，镇痛药液为舒芬太尼(0．625I,zg／mL)。P组行患者

2、自控镇痛(PCA)；S组患者由护士每2h给予单次镇痛药液，患者可以根据自己的疼痛情况调节护士的给药剂量。结果2组患者的术后镇痛满意度评分和平均镇痛药总用量比较差异无统计学意义，而P组患者的平均追加镇痛药次数明显大于S组(P<0．05)，S组患者恶心呕吐的发生率明显高于P组(P<0．05)。结论护士管理的程序化镇痛在取得与患者自控镇痛相近的患者满意度的前提下，减少了患者的追加给药次数，但有可能增加恶心呕吐的发生率。而护理人员的素质是决定护士管理的程序化镇痛效果的重要因素。[关键词]术后镇痛；程序镇痛；全膝关节置换术doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2015．22．0

3、37[中图分类号]R473．6[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2015)22—2491—02术后的疼痛控制是影响膝关节置换术后患者肢体功能恢1．2镇痛方法2组均于腰麻下完成手术，所用腰麻药物为复和满意度的重要因素之一。不受控制的疼痛，可影响患者10mg布比卡因与10％葡萄糖溶液配制而成的重比重溶液2的肢体功能训练，延长恢复时间，甚至导致肺功能障碍⋯。mL。术毕均连接电子镇痛泵，镇痛药液为舒芬太尼0．625临床上一直在寻找理想的术后镇痛方法。患者自控镇痛(pa—p,g／mL。P组行患者PCA，设置背景流量为5mL／h，患者自控tient—controlledanalgesi

4、a，PCA)使用方便，效果可靠，已经在临追加给药量为4mL／次，锁定时间为15min。S组患者由护士床上得到大量应用。但是，这种镇痛方式却并非适用于所有每2h给予单次镇痛药液10mL，患者可以根据自己的疼痛情的患者，对于高龄骨科患者来说，往往由于患者认知功能不全况调节护士的给药剂量，如镇痛效果欠佳，则由护士追加镇痛或肢体活动受限而无法正确使用自控镇痛装置。此时，术后药液4mL／次，同时将下次的单次镇痛药液量增加1mL／次，镇痛通常由护士在医生的指导下采用程序化镇痛的方式进反之亦然。行。本研究通过对高龄膝关节置换术后患者分别行护士管理1．3监测指标记录每位患者使用的镇痛药液的总量和追的程序

5、化镇痛和患者PCA，探讨接受2种镇痛方法患者的满加给药次数。患者均于术后48h术后镇痛结束后使用VAS意度、麻醉药用量和并发症发生情况，为临床应用提供依据。法对镇痛情况进行首次满意度评分(1～10分)，术后96h(镇1临床资料痛结束后48h)患者根据回忆对镇痛情况进行二次评分。1．1一般资料选择近年来在我院拟行单侧全膝关节置换1．4统计学方法使用SPSS13．0软件进行统计分析，计量术的患者40例，年龄60～8O岁，ASAI～m级，具有一定阅资料使用成组设计的￡检验或方差分析；计数资料比较采用读能力，能够使用视觉疼痛模拟评分(VAS)。排除肝。肾功能x检验。P<0．05表示差异有统计学意

6、义。2结果不全或肺功能障碍者，长期使用阿片类药物或有眩晕病史者。2．12组术后镇痛满意度评分比较2组术后镇痛满意度评将患者随机分为2组：P组20例，s组20例。s组有2例患者分比较差异均无统计学意义(P均>0．05)。见表2。因为未能严格执行镇痛程序而退出试验。2组患者年龄、身表22组术后镇痛满意度评分比较(4-s，分)高、体质量指数、性别构成、ASA分级和手术时间比较差异均无统计学意义(P均>0．05)。见表1。表12组一般情况和手术时间比较2．22组术后镇痛情况比较2组镇痛药总用量比较差异无统计学意义，但P组追加镇痛药次数明显多于s组(P<0．05)。见表3。2．32组不良反应发生情

7、况2组术后瘙痒、尿潴留发生情[通信作者]孙劲，E—mail：sunjin27@sina．COB况比较差异无统计学意义(P均>0．05)，但s组恶心呕吐发[基金项目]湖北省自然科学基金资助项目(2013CFB221)生率明显高于P组(P<0．05)。见表4。·2492·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2015Aug，24(22)