健康教育对腹部术后自控镇痛患者的影响

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1、健康教育对腹部术后自控镇痛患者的影响张芙蓉侯纪湘（河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000）【】目的探讨健康教育对术后患者自控镇痛（PCA）作用的影响，总结护理经验。方法选择腹部术后使用PCA泵的患者300例，随机分为试验组和对照组各150例。试验组术前Id由研宄者对患者及家属进行系统化一对一口头教育，对照组按常规于术前Id由麻醉师简单介绍PCA泵的按键使用方法。结果试验组与对照组相比较差异有非常显著性（P<0.01）o结论术前系统化一对一口头教育能有效控制PCA患者术后的疼痛程度。【关键词】健康教育患者自控镇痛患者腹部术后使用自控镇痛（PCA）泵治疗切U疼痛，治疗的效果取

2、决于患者及家属是否懂得如何及何时使用这种新技术，因此向患者反复教授有关PCA的知识是非常必要的。许多使用PCA泵的患者由于缺乏这方面的知识，仍遭受着疼痛的折磨。为了使PCA的治疗效果充分发挥出来，减轻PCA患者的疼痛，我们对两组腹部术后患者PCA的效果进行了观察分析，现将研宄结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料：从2010年10月起到2011年10月止，以单纯随机抽样法选择我医院外科系统自愿使用自控镇痛（PCA）泵的预行腹部手术的患者300例，分为试验组和对照组各150例，两组患者都不是医务工作者，未曾使用过PCA泵，听力和理解力无障碍。均是各种疾病原因准备择期行开腹手术，手术前一般

3、情况好，无其它并发症和合并症，无心肺功能障碍、无凝血机能障碍、无镇痛药成瘾和过敏史、既往无腹部手术史、术前均按常规准备，术后用相同的抗炎支持治疗。两组患者的年龄、身高、体重、文化水平、从事职业等资料相比较差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1健康教育方法:试验组于术前Id由研究者对患者及家属进行面对面系统化一对一U头教育，间隙注意倾听患者及家属的提问，及吋耐心解答他（她）们的疑问，与他（她）们保持互动关系以提高教育效果，吋间不少于30min。术晨探视患者，向患者及家属提问前一天教育的内容，考核他（她）们对教育内容的掌握程度，吋间不少于lOmin，必要吋再

4、重复教育一遍，一直到研究者认为他（她）们已经真正理解领悟了教育内容，掌握PCA的相关知识。1.2.2教育内容向患者介绍PCA的优点及装置的管理，优点具冇用药量少，给药准确性高，血药浓度维持恒定，起效快。术后镇痛效果好，无成瘾性，使用安全可靠，通过自控键可实现给药个体化。在装置的管理给患者讲解清楚PCA的构造、性能、止痛原理、使用方法，药物的名称、剂量、作用原理。应做到妥善同定装置，保持给药途径通畅，避免拉扯硬膜外导管，引起导管滑脱或导管断留在硬膜外腔内。经常检查装置各连接处奋无松动，避免药泵与导管连接处滑脱，使药物渗漏，影响镇痛效果。感觉疼痛吋，可按压自控键1-2次。腹部手术后可放置多种

5、管道，鼻胃管、导尿管往往会带来不适，而腹腔引流管、T型引流管是引起疼痛的重要原因之一，这种疼痛往往随管道的拔除而逐渐消失。因此，应妥善固定各管道，让患者坐起或翻身时应保持管道与身体同步，防止管道牵拉、扭曲，刺激伤U，加重疼痛。告诉患者在基本活动时，术后疼痛以切口疼痛为主，深呼吸、咳嗽、变换体位等活动使切UI受到牵拉引起疼痛加重。因此，要教育患者换体位吋应动作缓慢、轻柔，深呼吸、咳嗽时，用手保护切口，减轻疼痛。给患者讲明社会心理因素、个体的情绪、人格因素、对疼痛的敏感程度及耐受力、既往疼痛经验、注意力集中与分散、环境变化、社会文化背景、性别、年龄等因素都会影响个体对疼痛的感受。其他如PCA

6、可使患者皮肤感觉迟钝，出现压疮或烫伤，应勤变换体位，尽量避免使用热水袋，如需使用，应避免热水袋与皮肤直接接触。吗啡能扩张血管。降低外周阻力，当患者由仰卧位转为直立吋可发生直立性低血压，指导患者应缓慢举起，双腿下垂，慢慢站起，以防摔倒。保持床铺及后背干燥，以免PCA穿刺点污染，穿刺点敷料潮湿，应及时更换，以免引起局部感炎。1.2.3给药方法:两组患者均选用硬腰联合麻醉行开腹手术，将近手术结术吋，在患者手背静脉的留置针上连接佛山特种医用导管有限责任公司产“舒尔康”牌一次性持续自控加药式镇痛泵。泵内镇痛药物配方为：吗啡7mg，布比卡因150mg,氟脈利多5mg加生理盐水稀释至总量100ml,当

7、维持剂量不能达到镇痛效果吋，患者可按自控键追加0.5ml，最大剂量不超过5-6ml/h。1.2.4疼痛评定方法:用WHO疼痛四级评定标准评定镇痛情况，即I级:完全无疼痛；II级：轻度疼痛，静卧时无痛或稍疼痛，但不需加用镇静剂；III级：用药后疼痛减轻，能够耐受，活动吋加重；IV级：切UI重度疼痛，迫切需要加用镇静剂。镇痛效果在I-II级为有效［1］。2结果收集的数据用SPSS11.5软件进行分析，计量资料用u检验，计数资料用X2检验