腹部手术后自控镇痛的效果观察

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1、腹部手术后自控镇痛的效果观察【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)04—0104—02腹部手术后所造成的切口疼痛不仅给患者带来极大的身体不适，疼痛本身也使患者身体活动减少从而引发静脉血栓、褥疮等严重并发症，直接影响患者的生活质量和术后康复。自控镇痛(PatientControlledAnalgesia,PCA)目前已广泛应用于手术后镇痛和肿瘤慢性疼痛，用药量少且镇痛效果较好，可减轻患者的痛苦，维持患者的生理、心理平衡，减少并发症，使术后下床时间提前，肠功能恢复明显加快，有利于术后康复。本研究对自控镇痛和传统止痛方法进行护理观察，报道如下。1资料与方法

2、1.1研究对象60例患者均为我科2012年1月〜2012年6月行腹部手术的患者，术后均使用自控镇痛泵，其中男性35例，女性25例，年龄15-80岁，平均55.0岁。均为腹部手术，其中胆囊切除术30例、直肠癌根治术11例、胃癌根治术6例、结肠癌根治术10例、胰头癌根治术1例、肠梗阻2例。60例患者随机分为自控镇痛组和传统止痛组，每组各30例。术前两组患者一般情况和手术类型无明显统计学差异。1.2镇痛方法PCA镇痛者为实验组，手术完毕立即安置PCA电子泵带入病房，静脉放置48h持续性自控给药（配方：芬太尼0.5mg+氟哌利多10mg+生理盐水至100ml或吗啡6〜8mg+0.75%布比卡因30m

3、l+氟哌噪醇5m計生理盐水至100ml）。采用传统镇痛者为对照组，患者进入病房不携带PCA,感觉疼痛时依疼痛程度给予相应的镇痛剂，如肌内注射强痛定或哌替除。1.3效果评估对两组患者在手术完毕进入病房后，按不同时间段开始观察，分别于2、12、24、48h记录疼痛程度情况。疼痛反应用视觉模拟评价法（VAS）评分：“0”为无痛，“10”为想象中最强烈的疼痛。共分为4级：W4分为镇痛效果满意,不需处理；W6分轻微疼痛，平时刀口不痛，咳嗽、活动时轻度疼痛；48分平静时轻度痛，咳嗽活动、深呼吸受限；＞8分平静时伤口剧痛需要止痛处理。1.4统计学处理所得数据用SPSS17.0软件包进行统计学分析。2结果2

4、.1VAS评分PCA组与传统镇痛组相比较，两组病人年龄、性别、体重、麻醉选择及麻醉药用量、术中辅助用药比较差异均无显著性的情况下，两种镇痛方法比较在术后2、12、24、48h均有显著性差异（P〈0.01）,见表1。3讨论BONNET等认为手术创伤和强烈刺激引起的疼痛已成为继发手术后的并发症之一，术后疼痛常在麻醉药对机体作用逐渐消失时逐渐加剧，引起患者多出现痛苦面容、脸色苍白、血压上升、脉搏加快等全身不适症状。一般麻醉后2〜6h疼痛最为剧烈，而硬膜外麻醉术后6-12h最明显，24〜72h后逐渐减轻。剧烈疼痛不仅造成了患者身心痛苦，还可引起免疫系统及代谢功能的失调，从而严重影响疾病的转归。传统的

5、术后镇痛常采用间断肌注镇痛剂（如强痛定、哌替噪），需多次注射，既不安全，镇痛效果又不完全，还有一定的毒副作用。因此传统的术后镇痛方法已不太适合当代医学的发展。自控镇痛已广泛应用于临床，是术后镇痛最有效的方法之一，它具有给药迅速、便捷、安全及易自控的优点，可提高患者术后生活和生存的质量，并且融洽了医患、护患关系,减轻了医生、护士的工作量，有利于术后患者充分配合治疗,促进早期康复。本研究的结果显示PCA组与传统镇痛组相比较，两组病人年龄、性别、体重、麻醉选择及麻醉药用量、术中辅助用药比较差异均无显著性的情况下，两种镇痛方法比较在术后12、24、48h均有明显差异性（p<0.01）o如表1所示。而

6、在镇痛效果中，如表2所示，PCA组与传统镇痛组相比较，在术前及术中无差异的情况下，在镇痛效果方面有显著性差异（P〈0.05）。明显优于传统镇痛组。PCA技术可避免传统镇痛方法中镇痛药血药浓度的明显波动，能有效的满足患者对镇痛药物需求，更容易维持最低有效止痛浓度（MEAC）,最大限度地避免镇痛药物的不良反应；而在所用药物中芬太尼、氟哌利多、布比卡因联用能充分发挥三种药物的互补作用，能增强安定镇痛作用，真正做到及时、迅速，符合病人要求，同时有较好的镇吐效果；基本解决了病人对止痛药需求的个体差异，有利于病人在不同时刻、不同疼痛强度下获得最佳的止痛效果；患者自控镇痛泵能匀速将药物注入硬膜外，能产生持

7、续稳定的药理作用；应用镇痛泵可减轻腹部伤口疼痛，降低了术后镇痛的并发症发生率，有利于术后恢复；有利于维持机体生理功能稳定，减轻患者的疼痛，提高了术后生活质量。