腹部手术后持续硬膜外镇痛临床效果观察

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1、腹部手术后持续硬膜外镇痛临床效果观察【摘要】回顾性分析我院2005年1月〜2013年1月980例腹部手术病人的临床资料。A组（480例）术后用鸦片类止痛剂，B组（500例）术后用持续硬膜外镇痛。分析两组病人术后镇痛效果、肠道功能恢复时间及心肺并发症的发生率。结果B组术后镇痛效果明显，与A组比较，P0.05,具有可比性。2结果分析两组病人术后镇痛效果、肠道功能恢复时间及心肺并发症发生率。术后疼痛按Prince-Henry评分法评分，肠道功能恢复时间以病人主诉无腹胀、肛门排气及肠鸣音恢复为标准。肺部并发症判断标准：（1）发热体温^38°C持续超过24h或WBCN11X109；（2）有

2、下列症状之一：呼吸急促（R225）,咳嗽伴痰多，颜色改变，排除心源性因素；（3）有肺部特异性指征之一：新出现的肺部啰音，呼吸音减弱.或管状呼吸音，排除心源性因素；（4）有实验室或X线证据。心脏并发症以术后心电监护出现心肌缺血及心律失常为判断标准。3讨论硬膜外持续镇痛术是一种长效麻醉方式，常用于术后镇痛。手术完毕后，麻醉师将麻醉镇痛泵与留置在硬膜外的导管连接，镇痛泵即可按事先设定好的标准定时定量地向患者体内输入镇痛药物。对于此类患者的护理主要是要实时监测患者的生命体征，对于出现恶心、呕吐的患者应取平卧位，将头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，注意观察有无尿潴留,留置导尿管者要做好会阴部

3、护理，导尿管一般应安排在镇痛术结束后24小时内拔除。术后镇痛以往均为术后待病人疼痛明显时单次或间断多次肌注哌替噪或曲马多等鸦片类止痛剂，不能持续镇痛，且有成瘾性及呼吸抑制。恶心呕吐，抑制肠蠕动等不良反应,而CEA则于手术开始至病情基本恢复一直镇痛，且无止痛剂的缺点及不良反应，能明显减轻病人的痛苦。硬膜外使用局麻药阻滞交感神经以及避免使用鸦片类药物能降低交感神经兴奋及分解激素释放，减轻分解代谢，对病人的病情恢复有着积极的促进作用。CEA能阻断疼痛的传人刺激及交感神经兴奋，保留迷走神经促进肠蠕动作用.避免使用鸦片类止痛剂，消除对肠蠕动的抑制作用•故能明显提前病人术后肠道动力功能的恢复

4、时间，同时。病人术后疼痛减轻，能提前下床活动，也对肠道蠕动恢复有促进作用。高位CEA能完全阻断交感神经传递，提高胸壁顺应性，保证膈肌正常运动.而鸦片类止痛药只能阻断疼痛.对阻断交感神经信号传递和减轻创伤应激效果差，故高位CEA能显著降低肺不张，肺部感染等并发症的发生率。同时，全身使用鸦片类止痛剂能直接抑制NK细胞及白细胞的细胞杀伤功能，CEA能减轻应激程度，减少鸦片类止痛剂的用量，达到保护免疫功能，从而降低术后感染的发生率。肠蠕动的提前恢复，可使病人提前进食，也能增加机体抵抗力，降低术后感染。手术应激导致的交感神经兴奋可增加心脏的耗氧量，收缩冠状动脉•造成心肌缺血及心律失常的发生

5、率升高。高位CEA能阻断心脏的交感神经支配，改善心肌供血，减少心肌耗氧。降低心血管并发症的发生率。总之，腹部手术后持续硬膜外镇痛对减轻病人痛苦明显，对促进肠蠕动恢复以及预防与治疗肠麻痹是一种有效措施。虽然影响腹部手术后肺部并发症及心血管系统并发症的因素很多，但在同等条件下，CEA能有效的降低其发生率。参考文献［1］季中华乔瑞冬范喜红梁根强王美珍许睿徐世元椎管内泵注神经妥乐平对腰硬联合麻醉后应用硬膜外自控镇痛泵患者神经系统并发症的影响［J］广东医学2013.13［2］王喜连周忠群陈素昌何平平右旋美托咪唳对罗哌卡因配伍喷他佐辛硬膜外镇痛效应的影响［J］海南医学2013.12[3]郭向

6、东使用自控硬膜外镇痛分娩的临床效果观察[J]河南外科学杂志2013.3