全子宫切除术后自控镇痛患者循证护理

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1、全子宫切除术后自控镇痛患者循证护理【摘要】目的：探讨循证护理在全子宫切除术后患者使用自控镇痛中的应用。方法：选择2012年2月〜2013年2月在我院手术室行全子宫（或加双附件）切除术后选用硬膜外自控镇痛（PCEA）的患者220例，随机分为对照组和干预组，对照组实施常规护理，干预组实施循证护理。结果:干预组术后6h、24h,48h的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性，对照组实施常规护理，干预组实施循证护理。1.2方法220例患者手术均采用腰硬联合麻醉，于手术结束时放置硬膜外自控镇痛泵（PCE

2、A），泵内药物为芬太尼0.2mg+曲马多700mg+生理盐水配置成100ml,设定连续自动输注量为2ml/h,患者单次按压输注药量为1.5ml/h,锁定时间为15min（即15min内按压2次及以上输注量为1.5ml）。随机分为对照组和干预组，对照组常规护理，干预组在常规基础上由病区循证护理组成员（包括护士长、高年资带教及责任护士）实施循证护理（确定循证问题，查找文献，讨论患者情况，制定护理方案）。1.3观察指标1.3.1疼痛情况选择疼痛数字评价量表（numericratingscale,NRS）,在术前教会患者做疼痛

3、评价，于术后6h、24h、48h时请患者根据静卧时的自觉疼痛程度进行评定，0分为无痛，10分为剧痛，记录数据［4］。1.3.2心理情况采用医院焦虑抑郁量表(HAD),于术后48h评定两组患者存在的焦虑情绪反应和抑郁情绪反应，HAD量表包括14个项目，每项指标从“无”到“非常严重”分别采用0、1、2、3记分，其中焦虑及抑郁各占7项，分别计焦虑分和抑郁分，＜7分为无症状、8〜10分为可疑、^11分为确定存在焦虑或抑郁情绪［5］。1.3.3硬膜外导管异常的发生情况分别观察并记录两组患者硬膜外导管异常状况的发生情况：包括导管阻

4、塞、导管脱出、导管扭曲打折、接头处渗漏等情况。时间从术毕置管后回病房至导管拔除。1.4统计学处理数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，包括描述性统计、t检验和x2检验，P3.2患者3.2.1循证支持手术对患者来说是一项心理和生理的应激，患者的精神压力又有很大一部分来自信息不对称。我院为妇产科专科医院，全子宫切除术对女性患者来说改变了其生理的完整性，有研究表明患者在术前普遍存在着担忧、恐惧和缺乏对手术相应配合的知识；进入手术室后情绪的变化达到高峰；术后又因为疼痛、禁食、导尿管留置等各种不适以及对疾病治愈及身体恢复的

5、担忧而有焦虑抑郁的心理状态［7］。临床护士应该积极对病人实施心理护理，解除病人的疑虑。3.2.2护理干预针对妇科病人的特点，做好心理护理，讲解麻醉及手术的基本情况，术后应用镇痛泵的镇痛效果，使病人对手术及麻醉有一定的了解，解除心理疑虑。同时也使患者对手术及术后所要面对的疼痛有正确的心理预期，做好思想准备，同时能正确地面对术后切口痛并积极参与到自控镇痛中。由表2内容可以看到：循证护理组患者术后6h、24h时NRS评分均低于对照组患者（P0.05），可能与48h时镇痛泵药物用尽，镇痛效果减弱有关。由表3可知两组患者在术后4

6、8h时HAD评分中，焦虑评分干预组低于对照组，有显著差异（P0.05）。可见正确的护理干预能降低患者围术期焦虑情绪的发生。3.3患者应用PCEA可能产生的不良反应3.3.1循证支持PCA是目前较理想的镇痛方式，但又有许多副作用及影响镇痛效果的因素，只有医护人员全面掌握麻醉止痛药及镇痛泵的性能和使用方法，以及手术期的病理生理特点，才能为缓解术后患者的疼痛提供更有效的服务［8］。3.3.2护理干预自控镇痛患者可出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、腹胀、尿潴留等副作用，术后护士可根据患者情况，作健康宣教和护理指导：（1）饮食：以清淡、营

7、养丰富、易消化的流质及半流质为主，勿食用辛辣刺激和易产气腹胀的食物。（2）恶心呕吐：嘱患者头偏向一侧，防止误吸，并对其进行相关知识的讲解，消除其紧张、恐惧心理。（3）鼓励患者早期床上或下床活动，以促进肠蠕动的恢复。（4）腹胀:若术后24h未排气者可给予腹部热敷及按摩，也可采用开塞露纳肛，严重者给予肛管排气，均可促进肠蠕动恢复，从而减轻腹胀。（5）皮肤护理：术后做好患者皮肤护理，避免在镇痛状态下痛觉减遐，皮肤长时间受压导致压疮出现；若出现皮肤瘙痒等副作用，应嘱患者避免搔抓，严重者可联系麻醉科提前拔除镇痛泵。（6）尿潴留的

8、预防：术前可根据患者情况给予锻练床上排尿，以避免术后因体位改变和心理因素而发生尿潴留；一般术后6h可行诱导排尿，当患者有便意时可暂时关闭镇痛泵；对于排尿困难者，可采用热毛巾敷下腹部、听流水声等诱导排尿的方法，如出现尿潴留则行留置导尿；对于术前留置导尿者，拔管前应定时夹放导尿管，以训练膀胱括约肌自主收缩功能，避免尿潴留的发生［9］。