子宫全切除术后硬膜外镇痛临床疗效观察

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1、子宫全切除术后硬膜外镇痛临床疗效观察子宫全切除术后硬膜外镇痛临床疗效观察摘要目的：探讨全子宫全切除术后，各种麻醉镇痛药用于硬膜外镇痛疗效的观察。方法：对60例全子宫全切除术后的患者随机双肓分成3组，A组布托菲诺+罗哌卡因：B组舒芬太尼+罗哌卡因；C组给予吗啡。观察6、12、24、48小时各组静息时视觉模拟评分(VAS)。结果：A组与C组镇痛效果比较，无明显差异，无统计学意义，B组明显优于A组和C组，差异有统计学意义，且不良反应少，有统计学意义，镇痛效果好。结论：舒芬太尼+罗哌卡因具有较强的镇痛、解热、抗炎作用，全子宫全切除术后，用舒芬太尼+罗哌卡因硬膜外镇痛效果良好，降低

2、患者呕叶及嗜睡的发生率。关键词全子宫全切舒芬太尼硬膜外镇痛doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.134现在采用舒芬太尼+罗哌卡因硬膜外微泵注入作为子宫切除术后镇痛，经过临床的疗效观察，与传统的吗啡或其他镇痛药对比，镇痛效果好，不良反应少，取得较好的临床效果。方法如下。资料与方法选择子宫全切除术后患者60例，年龄38〜66岁，随机双盲分为3组：I组20例，单纯采用布托菲诺+罗哌卡因镇痛；II组20例，采用舒芬太尼+罗哌卡因镇痛。III组20例，给予吗啡镇痛，排除标准：非尙体类药物过敏史、消化道溃疡病史、凝血机制障碍、严重的心肝肾功能障碍、

3、严重的高血压患者。3组年龄、体重、身高、体表面积等指标差异均无统计学意义(P>005),具有可比性。术前ASAI〜II级。麻醉方法：所有病例均在连续硬膜外麻醉下完成，选择L2〜3间隙穿刺，向头置管，注入2%利多卡因5ml,局麻药05%罗哌卡因，麻醉阻滞平面不超过T6,术后随即将患者分为3组。A组和B组分别保留硬膜外导管，行硬膜外自控镇痛，持续输注剂量加1/小时，PCEA2ml,锁定时间15分钟。A组手术结束前10分钟在硬膜外追加应用负荷量吗啡15mg,后接硬膜外镇痛泵，纱物配制：布托啡诺6吨复合075%罗哌卡因150mg；B组手术结束前10分钟在硬膜外追加应用负荷量舒芬太

4、尼10ug,后接硬膜外镇痛泵，药物配制：舒芬太尼40吒复合075%罗哌卡因150mgoC组在手术结束后，将吗啡2mg稀释6ml,硬膜外注入后拔出导管。观察指标：记录应用微量泵后48小时镇痛效果及不良反应。镇痛开始后4、8、12、24、48小吋记录各项指标。采用视觉模拟(VAS)评分法，对术后6、12、24、48小时镇痛效果记录评级(0分为无疼痛、10分为难以忍受的疼痛、<3分为优良、3〜4分为基木满意、5分差)，同时记录患者的总体满意度。并记录有无恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应及胃肠功能恢复时间。统计学处理：资料结果以(X±S)表示，经t检验及X2检验统

5、计学处理，P<005为差异有统计学意义。结果3组的患者在体重、年龄方面均无统计学差异。在术后疼痛评分方面，在6小吋各组间无显著差异，而在12小吋、24小吋、48小时疼痛评分中,A组和B组优于C组(P<005),而B组乂优于A组，见表lo在总体满意度方面，A组和B组优于C组(P<005)；在不良反应发生率方面，C组明显高于A组和B组，见表2。讨论手术木身作为一种伤害性刺激，会引起外周组织释放和生成多种化学和细胞因子，参与激活和调制伤害感受器，给机体带来痛苦感受［1］。前列腺素由环氧化酶-1(COX-1)或环氧化酶-2(C0X-2)分解花生四烯酸生成，直接刺激伤害性感受器引起

6、疼痛。而非笛体类抗炎药既可以抑制中枢前列腺素(PG)的合成也可以抑制末梢神经的PG合成,从而减弱创伤痛觉［2］o术后痛属于急性疼痛，常常使患者感到难以承受，尤其增加了术前已有心脑血管疾病患者的术后风险，促使麻醉医生尽可能降低术后患者的疼痛：3］o木研究通过对实际应用中镇痛泵疗效的观察，探讨不同麻醉药配伍对子宫切除术后疗效研究，采用舒芬太尼+罗哌卡因硬膜外微泵注入术后镇痛效果最佳，且不良反应少，硬膜外镇痛，已经显示了良好的镇痛效果与较少的并发症，那么对于其他手术的术后硬膜外续探讨下去。参考文献1庄心良,曾因明，陈伯銮•现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社，2003:514

7、-515.2马晓艳，朱凤全•妇产科术后疼痛的处理[J]•中国实用妇科与产科杂志,2003,19(10):584.3舒敬华，夏东云,邱国美，等.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛[J]•安徽医药,2006,10(1):22-23.