不同剂量吗啡用于硬膜外术后镇痛的疗效观察

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1、不同剂量吗啡用于硬膜外术后镇痛的疗效观郭武龙(山丙省运城市盐湖区人民医院麻醉科山丙运城044000)【摘要】目的：研究不同剂量叼啡用于硬膜外术后镇痛的疗效。方法：选择在我院在硬膜外麻醉下进行手术治疗的210例患者，根据术后给予吗啡剂量不同随机分为高、中、低剂量组，观察切口疼痛情况及有效镇痛时间、视觉模拟评分量表(VAS)评佔镇痛效果、身体心像量表(BCS)评估舒适程度，并观察出现不良反应的例数。结果：高、中剂量组的疼痛情况明显好于低剂量组，VAS、BCS评分及有效镇痛时间均优于低剂量组，并且高、中剂量组之间上述指标并无

2、差异；高剂量组发生恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒的例数明显多于中剂量组。结论：手术结朿时经硬膜外导管注入吗啡2.0mg能够起到较好的术后镇痛效果、并且有效的控制不良反应的发生。【关键词】硬膜外麻醉吗啡镇痛【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)13-0299-02硬膜外麻醉是临床上常用的一种麻醉方式，并能通过留置导管的方法用于术后镇痛。吗啡是临床上常用的中枢祌经系统镇痛药物，能够在进入脑脊液后通过阻断脊髓后角的阿片类受体来达到镇痛的目的，•有起效慢、维持时间久的特点。在此，为了进一

3、步探讨不同剂量码啡用于硬膜外术后镇痛的疗效，笔者进行了下列研究，现将结果汇报如下。1、资料与方法1.1一般资料收集2007年4月30曰-2011年4月30tl期间在我院接受手术治疗的210患者的临床资料，男性病人121例、女性病人89例，年龄分布在28-54岁、年龄平均41.32&plUsmn;9.94岁。所有患者均接受硬膜外麻醉，其中腹部手术54例、下肢手术73例、妇产科手术45例、泌尿系统手术38例。排除痛觉过敏、神经系统疾病患者。1.2分组方法根据经硬膜外导管注入吗啡质量不同将210名患者随机分为高、中、低剂量组

4、，每组各70名患者。三组患者性别、年龄、身高、体重、全身情况以及手术方式均无统计学差异（P〉0.05）,具有可比性。低剂量组手术结束吋经硬膜外导管注入吗啡1.0mg、中剂量组手术结束时经硬膜外导管注入吗啡2.0mg、高剂量组手术结束吋经硬膜外导管注入吗啡3.0mg。1.3观察指标观察术后患者切口疼痛情况及冇效镇痛吋间，并按下述标准判断疼痛程度：无痛：患者咳嗽、翻身吋切U无疼痛；轻度：疼痛程度可忍受、不影响正常休息和睡眠，能有效地咳嗽；中度：持续疼痛、干扰正常休息和睡眠，需口服镇痛药物，患者不敢进行咳嗽和翻身；重度：强烈

5、持续疼痛、严重影响睡眠，必须应用镇痛药物治疗才能缓解。视觉模拟评分量表（VAS）评估镇痛效果、身体心像量表（BCS）评估舒适程度，并观察出现恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒等不良反应的例数。1.4统计学方法采用SPSS18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用方差分析并进行两两比较、计数资料采用非参数秩和检验和卡方检验，所得结果均按P<0.05判断为具有统计学差异。2、结果2.1三组患者术后切口疼痛程度情况经方差分析可知，高、中剂量组的疼痛情况明显好于低剂量组（P<0.05），且高、中剂量组之间疼痛情况无差异（P〉

6、0.05）。表1高中低剂量组术后切口疼痛程度比较总例数无疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛低剂量组7013212313中剂量组702229218高剂量组7024301152.2三组患者术后VAS、BCS评分及冇效镇痛吋间经方差分析，高、中剂量组VAS、BCS评分及有效镇痛吋间均优于低剂量组（P<0.05）,且高、中剂量组之间上述三项指标无差异（P〉0.05）。有效镇痛吋间（h）低剂量组25.38±4.31中剂量组40.94±5.64高剂量组42.38±6.93表2高中低剂量组术后VA

7、S、BCS评分及有效镇痛吋间比较VAS评分BCS评分2.31±0.461.26±0.271.23±0.322.65±0.533.83±0.793.79±0.63F值7.4825.37511.846P值<0.05<0.05<0.052.3三组患者术后出现不良反应情况经卡方检验，高剂量组发生恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒的例数明显多于中、低剂量组（P<0.05）o表3高中低剂量组术后出现不良反应例数比较头痛头晕恶心呕吐皮肤瘙痒低剂量组642中

8、剂量组551高剂量组1597X2值11.7465.3857.581P值<0.05<0.05<0.053、讨论外科手术是很多疾病有效的治疗方式，在手术过程中需要选择合适的麻醉方式以保证确切的治疗效果［1］。0前，冇效的麻醉方法能够保证患者在术中感觉麻痹，但是术后切UI疼痛仍是亟待解决的一个问题［2】。硬膜外麻醉是临床上常用的一种麻醉