罗哌卡因与吗啡用于术后硬膜外镇痛的临床观察2

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1、罗哌卡因联合芬太尼与罗哌卡因联合吗啡用于术后硬膜外镇痛的临床观察罗建伟'王润2【摘要】目的评价罗哌卡因联合芬太尼与罗哌卡因联合吗啡用于术后硬膜外镇痛对患者镇痛满意度及尿潴留的彩响。方法择期腹部及下肢手术患者64例，ASAI—II级，年龄22-66岁,体重45-75Kg,随机分为芬太尼组和吗啡组（n二32）。均以手术结束前15分钟给0.2%罗哌卡因7ml,后用镇痛泵以2ml/h速度硬膜外持续泵注泵液。芬A尼组泵液为芬太尼0.3mg＞罗哌尺因200mgs氟哌利多5mg加生理盐水至100ml,吗啡组泵液为吗啡3mg＞罗哌卡因200mg＞氟哌利多5mg加生理

2、盐水金100ml。持续镇痛48h后拨除独膜外导管。全部病例术后观察4、8、16、24、36、48h,记录两组：（1）VASRamsay镇静评分；（2）镇痛满意度；（3）尿潴留例数及不良反应。结果术后48h两组病例VAS及镇静评分，镇痛满意度组间无显著性差异（戶＞0.05）；而吗啡组发生尿潴留、恶心、呕吐率明显高于芬太尼组（/丿＜0.01）。结论芬A尼或吗啡术后PCA泵腴膜外镇痛在VAS、镇静评级、镇痛满意度方面无显著差杲，但芬太尼不引起术后尿潴留，其机制町能与芬太尼不引起组胺释放、不扩张静脉血管冇关。【关键词】芬太尼；吗啡；硬膜外镇痛硬膜外术后镇痛可

3、明显降低患者疼痛引起的全身应激反应，减少术后并发症，捉高患者康复效果⑴。目前已广泛用于临床。我院白2009年1月至2009年12月应用罗哌卡因联合芬太尼、罗哌卡因联合吗啡硬膜外术后镇痛。木文拟探讨两者引起尿潴留的大小差异。籍以选择合适药物，减轻对患者的不利影响。资料与方法一般资料选择64例ASAI—II级，年龄22-66岁，体重45-75kg,择期腹部及下肢手术病人，男28例、女36例,所有患者均未导尿。常规术前用药，选择持续硕膜外麻醉。病人随机分为芬太尼组和吗啡组，每组32例，均以手术结束前15分钟给0.2%罗哌卡因7mlo后用华星牌（上海生产）镇

4、痛泵以2ml/h速度硕膜外持续泵注泵液。芬太尼组泵液为芬太尼0.3mg＞罗哌卡因200mg＞氟哌利多5mg加生理盐水至100ml,吗啡组泵液为吗啡3mg、罗哌卡因200mg、氟哌利多5mg加生理盐水至100mlo持续镇痛48小时后拨除硬膜外导管。全部病例术后观察48小时，记录两组：（1）VAS评分；（2）Ramsay镇静评分；（3）镇痛满意度（按差、一般、好、非常好进行评级）；（4）尿潴留例数；（5）不良反应。统计分析采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数土标准差（匚土s）表示，采用t检验和X?检验。P〉0.05为差异无统计学意义；P

5、<0.01为有显著性差异。两组患者年龄、体重、性别构成比等一般情况各指标比较差异无统计学意义（戶>0.05）。术后48小时两组患者VAS及Ramsay镇静评分，镇痛满意度组间无显著性差异（^>0.05）（表1、表2）；而吗啡组发生尿潴留、恶心、呕吐率明显高于芬太尼组（"V0.01）（表3）。表1两组患者VAS及镇静评分（n=32,x土s）组别-术后4h8h16h24h36h48hVAS镇静VAS镇静VAS镇静VAS锁静VAS镇静VAS镇静2.4+1.3+2.3+1.2+2.2+1.0+2.0+1.2+2.3+1.1+2.2+1.3+芬人尼组1.20.

6、61.10.31.30.41.10.51.40.30.90.92.7±1.3+2.5+1.2+2.1+1.0+2.0土1.2±2.2土1.1±2.5+1.3+吗啡组1.50.61.30.31.10.50.90.71.20.40.80.5700.05表2两组患者镇痛满意度的比较（例数）组别非常好好一般差芬太尼组201110吗啡组181220P>0.05表3两组患者尿潴留例数及不良反应［n二32,例（％）］名称尿潴留恶心呕吐嗜睡芬太尼组1（3）00吗啡组28(89)85(15)80注：与芬太尼组比较字<0.01讨论患者对术后镇痛的可行性产生了怀疑。有吗啡

7、硬膜外术后镇痛在临床上已被广泛应用，但吗啡的不良反应亦较多叫尤其以尿潴留常增加病人的痛苦⑶⑷，使学者认为吗啡与K受体结合抑制了抗利尿激素的释放导致多尿，而与5受体结合导致张力过强，使用吗啡增加了输尿管平滑肌张力，并使膀胱括约肌处于收缩状态，从而引起尿潴留⑸；恶心、呕吐的发生则可能是吗啡作用于极化区化学感受区⑹；而芬太尼则具有起效快、镇痛作用强、不良反应相对较低等特点与罗哌卡因、氟哌利多合用理增强罗哌卡因的镇痛效应并延长镇痛时间附。在本临床观察屮，罗哌卡因联合氟哌利多、芬太尼治疗组无1例发现恶心、呕吐、嗜睡反应，仅1例发生尿潴留(可能与排尿习惯有关)。

8、芬太尼亦无组胺释放、扩张静脉血管作用，对循环动力学改变轻微，不产生心肌收缩力减弱和心功能降低⑼。综上所述，吗