资源描述：
《罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察【关键词】罗哌卡因罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，对中枢神经及心血管毒性发生率低[1]0本文观察0.2%罗哌卡因复合吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛，旨在评价英临床效果和不良反应,并与传统的布比卡因进行比较。1资料与方法1.1一般资料选择联合腰麻下剖宫产病人60例（ASAIII级），随机分为罗哌卡因纽和布比卡因纽•各30例，经统计学分析，两组一般资料、术中麻醉用药、辅助用药量、手术出血量、术中补液量差异均无显著性，具有可比性。1.2方法术中采用联合腰麻阻滞（L2〜3）,用药为0.75%罗哌卡因（AstraZeneca公司，批号EC84
2、5）。术后留置硬膜外导管[2,3],用上海博创医疗设备有限公司RCJB-100型注射泵进行PCEAoA组用0.2%罗哌卡因与100ug/ml吗啡共100ml,B组釆用0.225%布比卡因与lOOu^ml吗啡共100ml,两组均加恩丹西酮4mg,泵速均为2ml/h，维持镇痛时间48h,PCA时间15mino术后所有患者常规留置导尿管24ha1.3监测指标（1）采用视觉模拟评分（VAS）评价:0分为尢痛，10分为剧痛，V3分为优良，34分为基本满意，25分为差。（2）改良的Bromage分级（MBS）评估下肢运动能力：0级，无运动阻滞，能自如抬起大腿;1级，不能抬起大腿;2级，不
3、能曲膝;3级，不能曲踝关节。（3）记录各时点的MAP、SpO2、HR、RR等有关数值。（4）记录术后病人恶心、呕吐，皮肤瘙痒等并发症。1.4统计学方法计暈资料以均数土标准差（-x±s）表示，采用T检验;计数资料采用卡方检验，PvO.05为差异有显箸性。2结果2.1镇痛效果A、B两组镇痛优良率分别为93.3%和96.7%,总体镇痛效果满意,各组病人VAS评分及PCA按压次数比较差异显著性（P>0.05，见衣1,2）0表1两纽PCA期间各时段VAS评分比较（略）表2两组病人PCA按压次数的比较（略）2.2运动阻滞术后两纽病人下肢运动恢复4hBromage评分分别为A组1」±0.9
4、,B纽2.2±1.1,差异有显著性（P<0.05）o編24hA组有80%的病人可以短时间行走,而B组只有50%（P<0.05）o术后36hA组有90%的病人可以自由行走,而B组只有50%（Pv0.05）°术后4XhB纽有2例（10%）诉单侧下肢麻木，拔除硬膜外导管后均恢复，术后6（）h两组病人活动均止常。2.3不良反应两组瘙痒发生率A组为10%,B组为13.3%,差异无显著性，各有3例（10%）恶心，无呕吐，因术后留置导尿管无法观察尿潴留发生率，两组均无呼吸抑制、低血圧和心动过缓发生。3讨论罗哌卡因化学结构及药理学特性与布比卡因柑似，但対中枢神经系统和心脏的毒性，明显低于布比
5、卡因，现12用于硬膜外麻醉[3],有研究报道在感觉阻滞起效时间罗哌卡因纽明显慢于布比卡因纽.，阻滞达到的最高平面罗哌卡因组低于布比卡因组。本文研究显示，0.2%罗哌卡因与100Pg/ml吗啡合剂持续以2ml/h的速度硬膜外泵注镇痛，在基本条件相一致的情况下与0.225%布比卡因与100ug/ml吗啡合剂相比较发现，虽然B组的VAS评分较A组略低，但差异无显著性，说明两者的镇痛效果基本相同。罗哌卡因一个最大的特点就是在镇痛的基础上有更低的运动阻滞。术后镇痛的另一个目的就是使病人能够早期活动，行走以促进术后恢复［4］。这要求局麻药对运动神经的影响小，硬膜外应用阿片类药能增加镇痛效
6、应，减少局麻药用彊，但不会增加运动阻滞，本文发现，两纽病人下肢运动的恢复时间差异有显著性，接受罗哌卡因镇痛的病人术后活动能力恢复较早，从统计结果看，0.225%布比卡因对运动的阻滞较0.2%罗哌卡因强。综上所述，0.2%罗哌卡因与0.225%布比卡因用于硬膜外镇痛均可获得满意的效果，较少发生不良反应，而且0.2%罗哌卡因较0.225%布比卡因术后活动能力恢复早。参考文献1ReizS,HaggmarkS,JohanssonG,etal.Giirdiotoxicityofropivacaine-anewamidelocalanaestheticagent.ActaAnaesthe
7、siol,1989,33:93-98・2徐惠芳.阿片类镇痛药的临床应用技术.中华麻醉学杂志，2001,21:599-601.3易杰，黄宇光，罗爱伦.罗哌卡因用于腰麻■硬膜外联合阻滞的临床观察.中华麻醉学杂志,2000,20（1）:26-28.4KehletMaltimodalapproachtocontrolpostoperativepathophysiologyandrehabilitation.BrJAnaesth,1997,78:606-617.作者单位：210003东南大学医学院附属南京市第二医
