罗哌卡因复合芬太尼吗啡用于硬膜外自控镇痛泵的疗效观察

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1、罗哌卡因复合芬太尼吗啡用于硬膜外自控镇痛泵的疗效观察［摘要］目的：探讨腰硬联合麻醉术后硬膜外自控镇痛泵输注罗哌卡因配伍小剂量芬太尼和吗啡用于术后镇痛的疗效和安全性。方法：选择120例腰硬联合麻醉术后镇痛的患者，采用双盲随机法将其分为RFM(罗哌卡因、芬太尼、吗啡)和RM(罗哌卡因、吗啡)两组，每组60例；RFM组用0.15%罗哌卡因＋芬太尼0.2mg＋吗啡0.5mg配制镇痛液100ml；RM组用0.15％罗哌卡因＋吗啡3mg配制镇痛液100ml；两组进行临床观察对比。结果：两组镇痛效果，RFM组有效率96.7%，优良率81.7%，不良反应发生率1

2、.67%；RM组有效率81.7%，优良率60.0%，不良反应发生率18.33%；RFM组镇痛效果明显优于RM组，且不良反应少。结论：罗哌卡因复合芬太尼、吗啡用于腰硬联合麻醉术后硬膜外自控镇痛是一种安全有效的镇痛方法。　　［关键词］腰硬联合麻醉；硬膜外自控镇痛；罗哌卡因；芬太尼；吗啡　　TherapeuticEffectofPatientControlled–EpiduralAnalgesiabyInjectingRopivacaineFentanylandMorphine　　　　Abstract：ObjectiveToassessthethera

3、peuticeffectandsafetyofpatientcontrolledepiduralanalgesia(PCEA)afterbinedspinalepiduralanalgesiabyinjectingropivacaineandsmalldoseoffentanylandmorphine.MethodsOnehundredandtlyintotorphine)andgroupRM(ropivacaineandmorphine).Eachgrouphad60cases.100mlanalgesiafluidcontained0.1

4、5%ropivacaine,0.2mgfentanyl,and0.5mgmorphineingroupRFMand0.15%ropivacaineand3mgmorphineingroupRM.TheeffectandsafetyethodbyusingPCEAafterbinedspinalepiduralanalgesiaorphine.　　Keyin经硬膜外导管注入镇痛液6ml，观察无不良反应后接通一次性患者术后自控镇痛泵(上海贝特医疗器械有限公司生产)行PCEA。持续镇痛时间均为48h，持续输入剂量2ml/h，自控量0.7ml,锁定时间

5、15min。镇痛液的配制，RFM组：0.75％罗哌卡因20ml＋芬太尼0.2mg＋吗啡0.5mg＋生理盐水配制成100ml；RM组：0.75％罗哌卡因20ml＋吗啡3mg＋生理盐水配制成100ml。　　1.3观察评估镇痛效果和不良反应：术后随访，监测血压、心率、呼吸及患者意识状态，观察术后镇痛时间、切口疼痛程度，有无循环呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等不良反应。疼痛效果按视觉模糊评分法(VAS)评估(0分：无疼痛；1分～2分：偶有轻微疼痛；3分～4分：为常有轻微疼痛；5分～6分：偶有明显疼痛，但可以忍受；7分～8分：为常有明显疼痛，但可忍受；9分～1

6、0分：疼痛较重，难于忍受),结合术后持续镇痛时间，PCEA自控按压次数及追加使用镇痛药情况对术后镇痛效果进行综合评级：优，术后48h患者安静无痛，VSA0分；良，术后36h后感轻微疼痛，VAS1分～4分，PCEA自控按压5次以内；一般，术后24h后有明显疼痛，VAS5分～8分，PCEA按压10次以内；无效，术后疼痛较重，VAS9分～10分，需经硬膜外导管追加0.15％罗哌卡因5ml或肌肉注射哌替啶50mg才能缓解。　　1.4统计学分析计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性，应用软件为SPSS10.0。　　2结果　

7、　两组患者年龄、性别、体重、手术种类等一般资料经统计学处理差异无显著性。镇痛效果：按优良、有效(优良+一般)、无效分级。两组进行优良率、有效率比较，RFM组：优良49例，一般9例，无效2例，其优良率为81.7％，有效率为96.7％；持续镇痛时间在24h以上占96.7%；RM组：优良36例，一般13例，无效11例，其优良率为60％，有效率为81.7％，镇痛时间在24h以上占81.7％。两组优良率和有效率经统计学处理差异有显著性(P<0.05)，镇痛时间差异有显著性(P<0.05)，见表1。　　表1RFM和RM两组镇痛效果比较(略)　　注

8、：两组比较P<0.05。不良反应两组均未出现循环抑制表现。RFM组无呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒，仅有1例尿潴留，其发生率为1.6