剖宫产术后硬膜外麻醉微泵镇痛疗效观察.doc

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1、剖宫产术后硬膜外麻醉微泵镇痛疗效观察【关键词】剖宫产术后硬膜外为了探讨硬膜外麻醉微量输入泵对剖宫产术后的镇痛效果及产妇产后恢复的影响，我们选择剖宫产术后产妇按给药方法及药物种类不同，观察其临床镇痛效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2002年1月〜2003年1月，我院在硬膜外麻醉下行新式剖宫产255例（剖宫产率17%,其中自愿选择微泵镇痛192例，选择哌替喘60例，未用镇痛剂3例），根据无产科并发症、合并症、无药物过敏史、成瘾史随机分为观察组和对照组，两组孕妇年龄、孕周、体重、孕产次比较差异无显著性。手术指征:观察

2、组47例:妊高征19例，胎儿宫内窘迫18例，胎位不正6例,双胎4例;对照组47例:妊高征25例,胎儿宫内窘迫25例,胎位不正10例，双胎7例。1.2方法两组麻醉选择L2〜4穿刺，置管，用2%利多因加1：20万U肾上腺素15〜20ml,阻滞平面达T8〜L5。观察组于术毕保留硬膜外导管接微泵，采用南通爱普医疗器械有限公司生产的ZB100-II型一次性使用注药泵。镇痛液由2%布比卡因20ml+吗啡5mg+地塞米松5mg+生理盐水（约70ml）,共100ml0镇痛泵以2ml/h匀速硬膜外腔给药，术后24〜48h拔管（根据产妇具体

3、情况）。对照组采用盐酸哌替喘肌肉注射。1.3观察内容及疗效判定观察内容:术后24〜48h镇痛效果，阴道出血量，肛门排气时间，生命体征变化，下床活动时间等及其它副作用。疗效判定标准:按WHO疼痛分级:0级:无痛；I级:轻度可忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；II级:中度持续疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药;III级:强烈持续疼痛，睡眠严重干扰，需用镇痛药。镇痛效果：0级为显效，I级为有效，II-TTT级为无效［1］。1.4统计学方法计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验。2结果2.1两组镇痛效果、术后监测结果及泌乳情况比较

4、，见表1、表2o表1镇痛效果比较（略）2.2生命体征及副反应两组生命体征平稳，术后3天体温均未超过38.0°Co血压波动＜30/15mmHg,均无尿潴留、尿路感染、切口脂肪液化、感染等。对照组恶心、呕吐3例（6.38%）,«组因过晩下床活动，出现下肢静脉栓塞1例（2.13%）0表2术后监测结果及泌乳时间比较（略）3讨论硬膜外麻醉微量输入泵镇痛的优点：(1)手术后镇痛效果优于传统的肌注盐酸哌替睫，持续给药可使血药浓度维持在最低有效镇痛状态，用药量小，避免了恶心、呕吐、血压降低、眩晕等不良反应［2］o(2)镇痛液中吗啡由硬膜

5、外腔弥散透过硬脊膜进入蛛网膜下腔，与脊髓后角阿片受体结合，阻断伤害性疼痛传入,与局麻药布比卡因产生作用，以期达到最低血药浓度、最佳镇痛效果［3］o(3)据盖毅文［4］等报道可有效减少布比卡因引起的不良反应如低血压、心动过缓、感觉异常等副作用。(4)还应重视产妇因过度依赖术后镇痛，影响下肢活动，致静脉血栓形成。经上证实采用微泵硬膜外腔匀速注入吗啡、布比卡因镇痛液用于剖宫产后，镇痛效果可靠，疗效确切，副作用小，渐为广大孕产妇接受。避免了孕产妇对剖宫产术后疼痛的恐惧心理，使产妇安全、舒适、轻松的度过恢复期(近期我院试用妇科术后

6、的镇痛效果有待进一步观察)。参考文献1米中华•硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用•中国实用妇科与产科杂志，2002,18(11):693.2安光华•吗啡在产妇自控硬膜外镇痛与单次硬膜外镇痛对剖宫产产妇子宫缩复的影响•中国实用妇科与产科杂志，2002,16(2):89.3徐红•硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产妇的影响•实用妇产科杂志，2002,16(1):45・4盖毅文•罗派卡因和布比卡因用于剖宫产术后镇痛的对照研究•中国实用妇科与产科杂志，2004,20(2):113.作者单位：251712山东省惠民县人民医院妇产科(收稿日期:

7、2004-07-05)(编辑文华)作者：米良荣马振虎