插管困难的ercp手术患者的护理配合及体会

《插管困难的ercp手术患者的护理配合及体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、114岭南现代临床外科2014年2月第14卷箜塑!!!：!!··插管困难的ERCP手术患者的护理配合及体会陈乃招廖彩琴张海嫦夏梅芳【摘要】目的总结50例插管困难的ERCP手术患者的护理要点。方法回顾性分析2011年1月至2012年l2月我院逆行胰胆管造影(ERCP)插管困难患者50例，予行导丝占据胰管法进行胆管插管及配以熟练的配合和细致的护理。结果插管成功46例，成功率92％。结论熟练的配合和细致的护理是顺利完成导丝占据胰管法行困难ERCP的有效保障。【关键词】ERCP；插管困难；导丝占据胰管法；护理中图分类号：R656文献标识码：A文章编号：1009—976X(2014)01一

2、叭14—02doi：10．3969．issn．1009—976X．2014．01．036内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)广泛应用于胆胰系2结果统疾病的微创诊治中，其核心技术是选择性胆管插管。虽然通过器械的改良和手术医生经验的积累，胆管插管的50例插管困难的ERCP手术患者采用导丝占据胰管成功率不断提高，但即使是操作熟练的医生也会出现高进行胆管插管．插管成功46例，成功率92％。3例患者出达10％的胆管插管失败⋯。为提高胆管插管成功率和缩现高淀粉酶血症，伴轻度腹痛，2例出现呕吐，经处理后症短插管时间，我科对胆管插管困难者采取导丝占据胰管状好转，淀粉酶降至正常。无出血、穿孔、胰腺炎

3、、胆管炎等法行ERCP，明显提高了插管成功率，现将护理要点报道严重并发症发生。如下3护理体会1资料与方法3．1术前护理1．1一般资料3．1．1心理护理十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP病例人选标准：首次行ERCP患者；常规胆管插管失成功的首要条件，而情绪、精神状态影响其松弛程度。护理败，且导丝反复进入胰管(>3次)，或者插管时间>10分人员提前半小时让患者入室，多与患者交谈，详细解释行钟。收集我院2011年1月至2012年12月符合条件的患ERCP术的目的、优点、操作过程，说明紧张恐惧情绪影响者50例，男27例，女23例，年龄18～91岁，平均年龄58操作，保持良好的心态是操

4、作顺利进行的前提，从而消除岁。胆总管结石23例，胆管扩张4例，慢性胰腺炎6例，壶患者紧张、恐惧心理，促使主动配合。腹部肿瘤7例，胆管肿瘤伴胆管下段狭窄8例，化脓性胆3．1．2病人准备术前检查病人有无严重的心、肝、肺、。肾管炎2例等疾病，抽血查血淀粉酶及凝血功能；详细说明并指导患1．2方法者做好术中的配合训练：取俯卧位，头偏向右侧，双手放于患者取俯卧位，头偏向右侧。先采用导丝辅助切开刀身体两侧，尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出，不能屏进行胆管插管，插管时间>10分钟仍不能顺利插入胆管，气、吞咽等；嘱患者禁食、禁饮8h；检查有无义齿，去除金属且导丝反复进入胰管(>3次)，改用导丝占

5、据胰管法进行饰品或影响摄片的物品，摘除眼镜，穿着不宜过厚；用留置胆管插管。具体方法：导丝进入胰管后，将导丝留置在胰管针建立有效的静脉通道：术前10分钟静脉注射杜冷丁50内，切开刀退出后再经活检孔道重新插人．用第2条导丝mg，安定10mg，诺仕帕40mg，口服利多卡因胶浆20g。经切开刀导管插入．使导丝外露2mm。切开刀接近乳头后3．1．3设备及器械准备内镜使用OlympusJF240电子十将留置在胰管内的导丝轻轻向下压，切开刀在胰管左上方二指肠镜，Cook斑马导丝，切开刀，高频电切机，取石网11点方向寻找胆管开El，适时插入第2条导丝，一旦有落空篮，取石球囊，鼻胆管，胆管支架，造

6、影剂，氧气装置，吸引感，继续插入4—5cm，使导丝顺利进入胆管，然后拔出胰管器，急救物品及药品。术前仔细检查各种设备及器械，确保内的导丝和胆管内的导丝，把切开刀留在胆管内进行胆管功能完好及在使用的有效期内。造影后再行内镜治疗(包括EST、取石、ENBD、ERBD治疗)。3．2术中护理及配合协助患者采取俯卧位，头偏向右侧，头垫枕头，枕头上铺胶单及毛巾，口带牙垫，双手放身体两侧，电极板贴在其作者单位：510120广州中山大学第二附属医院消化科中一小腿上。予心电、血氧饱和度监测，予吸氧．3L／min岭南现代临床外科2014年2月第14卷第1期LingnanM0demClinicsinS

7、uerv．Feb．2014．Vo1．14N0．1封三密切观察患者的反应，若出现烦躁不安，按医嘱追加镇静情况，如乳头过长、偏位乳头、大憩室旁乳头、肿瘤浸润生剂，若出现血氧饱和度低、心率慢等异常情况，及时给以相长等，造成十二指肠乳头周围组织粘连、变形、充血水肿等应处理。术中紧密配合医生插导丝，护理人员右手拇指和改变，导致无法正常插管，使部分病人不能完成ERCP治食指采用“捻线”的方法插入导丝，在X线的监视下．不断疗。对于困难性ERCP，目前处理方法主要有胰管支架留置调整导丝，直至将导