ercp下实施乳头括约肌切开手术的配合与护理

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1、ERCP下实施乳头括约肌切开手术的配合与护理陶秀梅刘玉梅张淑华王淑云高影(黑龙江省大庆油田总医院腔镜室163000)【关键词】ERCP乳头括约肌切开手术配合与护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)13-0299-021术前准备1.1十二指肠镜根据情况选择合适十二指肠镜及其相应配套图像处理系统。1.2附件造影导管：通常为一种6F或7F的特氟隆(Teflon)塑料管，头部略细，并标有刻度及不透X线的标志，便于了解插管深度，接头部有单腔和双腔两种：单腔接头只有一个注射器接口，供

2、注射造影剂用，如需插入导丝，则需拔出金属支撑内芯：双腔导管的造影剂注射孔及导丝插入孔均为独立的两个腔道，造影剂与导丝各行其路，使用起来比较方便。导丝：通常由镍钛合金制成，头端细而柔软，有不同形态，其余部分较硬，但可盘曲，常用直径为0.47〜0.91mm(0.018〜0.035in},与不同规格的造影导管相匹配，常用工作讼度为260〜450cm。高频电刀：包括针状刀和弓形的乳头切幵刀，用于十二指肠乳头括约肌切开，由电刀、插入部、接头部、把手和导线构成，所谓电刀只是一根导电性能良好的金属丝，在其外面套有一高绝缘性的塑料导管，

3、金属丝长度以20〜30mm最常用，高频电刀有多种不同的形状，可适应不同情况下的乳头切幵术，如前端塑料管长的，切割术中不易滑脱，用于乳头口较松的情况；前端塑料管短的切开刀用于乳头开口小、不易插管的情况；针状切开刀用于乳头预切开。其他：取石篮、碎石器、气囊导管、扩张用柱形球囊导管、扩张探条、各种活检钳、细胞刷、注射针、止血夹、异物钳、圈套器、支架推送器、各种内支架、外引流管等。1.3造影剂先用生理盐水稀释1倍，抽入20ml注射器中备用。注意不要使用50ml注射器抽吸造影剂，因造影剂黏度高，大的注射器不易推注和抽吸。如气温较低

4、，可先用温水将造影荆加温至37°C左右后再使用，一方面可以减轻造影剂对胰胆管的刺激，另一方面也可以降低造影剂的黏稠度，以利推注。1.4内镜专用高频电装置按常规准备内镜专用高频电发生器，并调至合适参数。1.5X线透视及摄影装置传统用于钡餐检查的X线机也可用于ERCP。X线机应能定点摄像，具有数据转换系统的C一armX线设备或全套X线设备更佳。X线最好能向两个方向倾斜。术中患者应位于能通过X线管观察上腹部和下胸部位置。个人安全防护措施包括铅衣（术中需要经常转身者，最好穿双面铅衣）、甲状腺防护佩戴、X线剂量监测卡等。1.6生命

5、体征监护设备常规准备生命体征监护设备，如心电、血压及血氧饱和度。1.7其他各种电源、氧气、吸引装置；无菌冲洗用水、生理盐水；无菌干、湿纱布块若干（用于清洁各种器械表面）；30%乙醇纱布若干（用于清洁手套）；各种抢救设备、药品等。2乳头括约肌切开术中的配合按术者要求选择高频电刀，将电刀交予术者，切割钢丝应处于中立位，不要拉紧钢丝或推出钢丝。这样电刀不易通过钳子管道，向吋也易损坏电刀。待术者插管造影成功后，在X线监视下，助手将导丝插入胆管中。X线下见导丝向上走，证实导丝进入胆管，如导丝走向水平方向，说明导丝进入胰管，应退出后

6、重新再插。导丝进入胆管后，术者可将电刀送入乳头进行切开。将高频电导线与电刀接好，检查电极板与患者接触良好后，开启高频电发生器。根据发生器型号选择合适混合电流，确保正常工作。一般切口方向保持在11〜1点位置。调整电刀位置到最适合进行切开的位置后，助手逐渐收紧切开刀钢丝，使电刀钢丝与欲切开的组织密切接触，术者踩下凝切踏板，进行乳头切开术。术中需吋吋调整切刀方向，不吋放松电刀钢丝，密切与术者配合。在送切开刀插入部吋，导丝往往会向胆道深部移位，故在送进电刀插入部吋应时时注意调整导丝位置，向前送一段导管,向外抽出一点导丝，可防止导

7、丝进入太深。待切开刀暴露在内镜视野吋，术者掌握电刀送入深度，进行乳头切开。注意：此时高频电回路己建立，术者及助手都要注意绝缘，不要用无橡皮防护部分的身体接触患者。电刀在伸出内镜前端之前，绝对不能踩下凝切踏板，否则会造成内镜损坏。切开过程中发生切口出血，如出血量不大，可先不予处理，待切开及取石或支架植入完成后再处理，有吋小量出血会自行停止；如出血量大吋，先以0.6%〜0.8%去甲肾上腺素盐水从电刀注射器接U注入，冲洗切U,待视野清晰后，再在切U周围组织中注射1:10000肾上腺素盐水止血。如见小动脉搏动性出血，可以止血夹止

8、血。经上述处理后出血不止，可进行DSA止血处理。此吋首先要保持镇静，建立静脉通道，给予患者吸氧，做好心理护理，严密监测血压、脉搏等生命体征等。术中患者突然烦躁不安，诉奋腹痛，腹部触诊呈板状腹，可能是发生肠穿孔。这吋首先进行X线透视，看冇无膈下游离气体。若怀疑穿孔，应立即退镜，以胃肠减压后视患者情况予以处理。3术后护理