乳头括约肌切开术.docx

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1、乳头括约肌切开术（ESPT、诊疗规范）   【适应证】   1．肝外胆管结石，特别是残余结石。   2．胆总管下端狭窄（良性及恶性）。   3．胆总管下端梗阻并发ACST者。   4．胆道一肠吻合术后胆总管下段盲端综合征。   5．十二指肠乳头旁瘘。   6．慢性胰腺炎，尤其是胆源性胰腺炎。   【禁忌证】   1．同逆行胰胆管造影术。   2．出血性疾病或凝血机制障碍者。   3．结石>3cm。   4．胆总管下端狭窄段>3cm或高位狭窄。   【术前准备】   1．器械准备：   （1）ERCP器械。   （2）乳头切开刀（铲）。   （3）取石网篮。   （4

2、）高频电源（连接方法同胃镜下息肉电切术）。   2．药品准备：   （1）同逆行胰胆管造影术。   （2）止血剂（局部应用）：       1）止血水：生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg加止血敏500mg。   2）孟氏液。   3．病人准备：   （1）同逆行胰胆管造影术。   （2）查BPC、PT。   【操   作】   1．同逆行胰胆管造影术。   2．插入乳头切开刀，调节刀刃方位，对准时钟11°方向，刀刃部分外露。   3．检查导线连接，排除十二指肠内积液、积气，勿使刀刃接触其它部位肠粘膜及十二指肠镜先端金属部。   4．脚踏电源开关，间断通入高频电流

3、，时间1～3秒/次。电凝、电切交替，先凝后切。通电时可见乳头部切开处发火花，发白，开口哆开。边切边移动刀刃（拉或推），切至预计长度为止。   5．允许切开长度：   （1）按解剖标准决定：可切至乳头上方第二环形皱襞但不可超过此皱襞。   （2）按测量尺寸决定：最大不超过3cm，>2.5cm者，多需分次切开。   6．切开完成，关闭高频电源，退出切开刀，观察切口有无出血及结石排出（立即排石10%），有出血者局部喷洒止血水或孟氏液，亦可电凝止血。   【术后处理】   1．卧床休息2天，禁食、补液，观察腹部体征及体温、呼吸、脉搏、血压。   2．切开当日不用器械取石（易

4、致切开创面出血），次日可服硫酸镁、排石利胆剂，淘洗大便，寻找结石，1周内自然排石60%。1周未排石者，可用网篮取石。结石过大，取石困难者，可留置鼻胆导管，注入溶石药物。